Прогнозирование абстинентного синдрома у новорожденных, перенесших внутриутробное воздействие опиоидов

• Автор: Костромина, Елена Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 115 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА

ВЛИЯНИЕ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ МАТЕРИ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННОГО

1.1. Состояние здоровья детей, перенесших внутриутробное воздействие психоак тивных веществ
1.2. Абстинентный синдром новорожденных при внутриутробном воздействии психоактивных веществ

1.3. Выводы из обзора литературы

ГЛАВА

ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объем исследования

2.2. Социальная характеристика матерей
2.3. Методика обследования новорожденных детей
2.4. Выхаживание и фармакотерапия новорожденных с абстинентным синдромом
2.5. Статистическая обработка материала
ГЛАВА
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНУТРИУТРОБНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОПИОИДОВ
3.1. Состояние здоровья, беременность и роды у женщин, употреблявших опиоиды
3.2. Состояние здоровья новорожденных, перенесших внутриутробное воздействие опиоидов
3.3. Клиника абстинентного синдрома при внутриутробном воздействии опиоидов
3.4 Анамнестические данные новорожденных в зависимости от степени тяжести абстинентного синдрома

ГЛАВА
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНУТРИУТРОБНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОПИОИДОВ
ГЛАВА
МЕТОД ЭКСПРЕСС-КОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО С АБСТИНЕНТНЫМ СИНДРОМОМ
ГЛАВА
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНУТРИУТРОБНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОПИОИДОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
В последние годы ситуация с потреблением наркотических веществ, признана одной из важнейших проблем здравоохранения (В.Я. Семке, 2002; Ю.И. Цвелев, 2002). В России наиболее часто используются препараты опия кустарного производства (H.H. Ива-нец, 2001; И.Н. Пятницкая, 2002; П.Д. Шабанов, 2002). Учитывая широкую распространенность наркомании, в том числе и среди женщин детородного возраста, проблема употребления наркотических веществ беременными женщинами и их влияния на состояние здоровье новорожденных является чрезвычайно актуальной (В.Д. Москаленко, 1991; Н.П. Шабалов, 2002).
Большинство наркотических веществ легко преодолевают плацентарный барьер, накапливаются в организме плода и в околоплодных водах, поражают органы и ткани плода (В.Н. Серов, 2001;
Ч.П. Раут, 2000).
Беременность у женщин, как правило, протекает неблагоприятно, характерны самопроизвольные выкидыши, мертворождение, недоношенность, внутриутробная гипоксия плода (Б.Е. Микиргу-мов, А.Г. Кощавцев, С.В. Гречаный, 2001). Дети, рожденные нарко-зависимыми матерями, чаще имеют задержку внутриутробного развития, патологию центральной нервной системы, врожденные пороки развития, метаболичесткие нарушения (Т.Л. Гомелла, М.Д. Кан-нигам, 1995). Для детей, перенесших внутриутробно воздействие наркотических веществ, типично развитие абстинентного синдрома, значительно отягощающего процесс адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни (А.Б. Пальчик, З.Г. Назджанова, И.Н. Волгина и соавт., 2001; L.P Finnegan, K. Kaltenbach, 1992). Такие новорожденные значительно чаще требуют интенсивной терапии, а в некоторых случаях и реанимационной помощи. Разработаны методики, позволяющие диагностировать и определять тяжесть развившегося абсти-

стное пребывание матери с ребенком с целью ограничения воздействия различных раздражителей. Пеленали ребенка свободно. Для обеспечения адекватного температурного режима ребенок по показаниям находился в кроватке с подогревом или в инкубаторе, подбор температурного режима осуществляется индивидуально. Благоприятное воздействие на ребенка и мать оказывало выхаживание по типу «кенгуру» - выкладывание ребенка на грудь матери на 1-2 часа между кормлениями. Количество инъекций, болевых процедур максимально ограничивалось.
Большинство детей находились на искусственном вскармливании, 28 новорожденных получали грудное молоко по желанию матерей.
Медикаментозное лечение новорожденных включало следующие препараты:
1. Фенобарбитал - барбитурат длительного действия.
Основное фармакологическое действие — противосудорож-ное, в малых дозах успокаивающее, ограничивает распространение судорожной активности и повышает порог электрического возбуждения моторной коры, путем повышения чувствительности ГАМК-рецепторов к медиаторам; защищает мозг от циркуляторной гипоксии, улучшая гемоиерфузию в ишемизированных участках и оказывая антиоксидантное действие. Кроме того, снижает уровень непрямого билирубина в крови за счет увеличения активности глюкоронилтрансферазы. У новорожденных в первые дни жизни период полуэлиминации составляет 100-120 часов, затем постепенно уменьшается к 3-4 неделям жизни до 60-70 часов [8, 38, 73].
Форма выпуска - порошки по 0,005 г.
Показания - абстинентный синдром любой степени тяжести.