Эффективность применения модифицированной аутоплазмы при плазмаферезе в комплексном лечении послеродовых осложнений

• Автор: Джанибекова, Шерифат Салиховна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 143 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 .ПРОБЛЕМА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В АКУШЕРСТВЕ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 .Проблема неотложных состояний у родильниц

1.2.Применение эфферентных методов лечения в

акушерской практике

1.3.Аутоплазмодонорство при плазмаферезе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал и методы исследования

2.2. Эфферентные методы лечения родильниц
2.2.1. Операции плазмафереза
2.2.2. Модификация аутоплазмы
2.2.3. Фотомодификация крови
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОДИЛЬНИЦ С ПОСЛЕРОДОВЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
3.1. Общеклиническая характеристика обследованных родильниц
3.2.0собенности течения настоящей беременности и родов у обследованных женщин
3.3. Результаты клинико-лабораторного обследования родильниц
3.4.Гистологическое исследование последа у обследованных родильниц70 ГЛАВА 4. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ
4.1. Особенности проведения плазмафереза
4.2. Результаты биохимического исследования модифицированной аутоплазмы после сорбционной и Холодовой обработок
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОЙ АУТОПЛАЗМЫ ПРИ ПЛАЗМАФЕРЕЗЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕРОДОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
5.1. Клинические результаты комплексного лечения родильниц
5.2. Показатели гемограммы и лейкоцитарного пула у обследованных родильниц
5.3. Динамика показателей эндогенной интоксикации у обследованных родильниц
5.4. Изменения белкового обмена в процессе лечения
5.5. Функции печени и почек у обследованных родильниц
5.6. Некоторые показатели коагулограммы у обследованных групп
5.7. Зависимость частоты послеродовых осложнений от методов лечения
5.8. Осложнения эфферентной терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АП - аутоплазма
АПД — аутоплазмодонорство
ВНиСММ - вещества низкой и средней молекулярной массы ГКП — гепаринкриопреципитация ГС - гемосорбция
ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации
МСМ - молекулы средней массы
МЭГ - методы экстракорпоральной гемокоррекции
ОУП — объем удаленной плазмы
ОЦП - объем циркулирующей плазмы
ПА - плазмаферез
ПС - плазмосорбция
СЗП - свежезамороженная плазма
СПОН — синдром полиорганной недостаточности
СРВ - С-реактивный белок
ССВР — синдром системной воспалительной реакции
СЭИ - синдром эндогенной интоксикации
SIRS - Systemic Inflammatory Response Syndrome
У ФОК - ультрафиолетовое облучение крови
ФК - фотомодификация крови
ЭТ - эфферентная терапия
ЭТС - эндогенные токсичные субстанции

использование АП исключает риск развития посттрансфузионных осложнений, заражение вирусами гепатита, СПИДа, а также позволяет в 2-3 раза уменьшить, по сравнению с аналогичными больными, частоту кровотечений в родах и послеродовом периоде, потребность в донорской крови, частоту послеродовой анемии, воспалительных осложнений и гипогалактии (Курцер М.А. и соавт., 1998; Газазян М. Г. и соавт., 1999; Громова А.М. и соавт., 2000; Дуткевич И.Г.и др., 2000; Розентул И.Г. и соавт, 2003; Savarese D. et al., 1999; Hebert P.C. et al., 1999). Метод является наилучшим средством нормализации гемокоагуляционного потенциала крови и не требует возмещения глобулярного объема во время родов и оперативного вмешательства (Воробьев А.И. и соавт., 2000; Кулаков В.И., 2000).
Программы АПД при кесаревом сечении с расширением объема операции и повышенной кровопотерей (у женщин с миомой матки, рубцом на матке, спаечной болезнью органов брюшной полости и др.) безопасны, клинически эффективны, позволяют до минимума (5,5 %) свести число послеоперационных осложнений со снижением сроков лечения женщин (Абубакирова А.М. и соавт., 1999). К аналогичным результатам пришли и другие авторы, которые при заготовке АП дополнительно к ПА проводили беременным УФО крови (Ветров В.В., Воинов В.А., 1999).
Вышеуказанные особенности АПД (безопасность, экономическая выгода и пр.) свидетельствуют о возможности использования АП и при лечебном курсе ЭТ. Учитывая, что у больных имеет место эндогенная интоксикация на фоне различной патологии, для улучшения свойств АП применяются различные способы обработки, в частности, сорбционная (при пропускании АП через гемосорбент) и (или) криопреципитационная обработка (Костюченко А.Л., 2000). В 1983 г. была предложена методика гепарин-криопреципитации плазмы (Маргулис Е.Я. и др., 1985). Существует метод тепловой обработки АП, при котором термолабильные белки при нагревании плазмы до 56° С переходят в нерастворимую форму, выпадая в осадок (Гендель JI.JL, 1994).
Все авторы, применявшие модифицированную (обработанную) АП,