Течение беременности и родов у больных с пролапсом митрального клапана и антифосфолипидным синдромом

• Автор: Хамани, Инесса Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I Пролапс митрального клапана и беременность (обзор

литературы)

1.1. Определение, понятие, частота, осложнения, особенности течения беременности

1.2. Осложненные формы ПМК и возможная роль АФС и АФА

1.3. Обоснование применения противотромботической терапии

Глава II Общеклиническая характеристика и методы исследования

Глава III Беременность и роды у больных ПМК и

Глава IV Течение беременности и родов у больных с ПМК без признаков регургитации, нарушений ритма сердца и неотя-гощенным анамнезом
4.1. Течение гестационного процесса и клинико-ге-мостазиологические особенности в I триместре у больных с ПМК без признаков регургитации и без циркуляции ВА
4.2. Течен ие гестационного процесса и клинико-гемостазио-логические особенности во II триместре у больных с ПМК без признаков регургитации и без циркуляции ВА
4.3. Течение гестационного процесса и клинико-гемо-стазиологические особенности в III триместре у больных с ПМК без признаков регургитации и без циркуляции ВА
Глава V Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СОКРАЩЕНИЯ
АВР - активированное время рекальцификации АТ ТП - антитромбин III
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
АКЛ - антитела к кардиолипину
АФЛ - антитела к фосфолипидам
АФС - антифосфолипидный синдром
ВА - волчаночный антикоагулянт
в2- ГП 1- в2-гликопротеин
ВВГГ - в/в гамма глобулин
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЗВРП - задержка внутриутробного развития плода
КВС - каолиновое время свертывания
КЛ - кардиолипин
КТГ - кардиотокография
НМГ - низкомолекулярные гепарины
ПАИ - ингибитор активатора плазминогена
ПДФ - продукты деградации фибрина
СКВ - системная красная волчанка
ТАТ - комплекс тромбин: антитромбин III
ТФ - тканевый фактор
ФЛ - фосфолипиды
ФС - фосфатидилсерин
ХГ - хорионический гонадотропин
1Ь 3 - интерлейкин
РС - протеин С
ТхА2 - тромбоксан А2
ТБР! - ингибитор внешнего пути свертывания
ВВЕДЕНИЕ. Актуальность проблемы.

В настоящее время одной из актуальных проблем в современной акушерской практике остается проблема профилактики тромботических и тромбоэмболических осложнений у беременных с пороками сердца (Беленков Ю.Н..2001г., Макацария А.Д 2001 г., Смирнова Л.М. 1994г.,СапдБО А. 1994). Благодаря прогрессу и успехам медицинской науки и практики, совершенствованию оказания медицинской помощи данной категории больных путем создания специализированных кардиологических перинатальных центров, отделений интенсивной терапии, а также благодаря разработке новых методов в лечении сердечной недостаточности, хирургической коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца и аномалий магистральных сосудов значительное число женщин имеет возможность познать и ощутить радость материнства (29,22).
Увеличивающееся число беременных женщин с ПМК, частота развития нарушений ритма у них, опасность внезапной смерти при физической и эмоциональной нагрузке с увеличением срока беременности и при родоразрешении делают актуальным решение этих вопросов как для кардиологов, так и акушеров. У больных с ПМК процент внезапной смерти составляет 0,4-20% (106,115).
У 1,2-2,4 % больных (127,75) с пролапсом митрального клапана наступила внезапная смерть, в связи с тяжелыми расстройствами сердечного ритма с последующей гипоксией мозга или спазмом коронарных артерий, приводящим к острой ишемии миокарда.
В настоящее время ПМК, особенно в случае клинических проявлений, является следствием множества заболеваний. В свете последних данных представляет огромадный интерес взаимосвязью между ПМК И АФС. Принимая во внимание последних два фактора, легко объяснить су-

- первую подгруппу составили 22 пациентки, полностью соответствующие классическим клиниколабораторным критериям АФС;
- вторую подгруппу - 15 первобеременных пациенток с осложненным течением настоящей беременности и циркуляцией АФА без классических клинических признаков АФС.
Возраст обследованных колебался от 25 до 39 лет. Средний возраст составил 30,52,1 в первой подгруппе, 28,52,4 во второй подгруппе. При этом первородящие в возрасте старше 30 лет составили в первой подгруппе 68,2% (15 человек), во второй подгруппе 53,3% (8 человек).
Особое значение в нашем исследовании уделялось тщательному анализу семейного анамнеза, в том числе нарушениям в репродуктивной сфере. Самой частой соматической патологией оказались заболевания соединительной ткани, которые были выявлены у родственников как в I, так и во II подгруппах. Возможно, это обусловлено достаточно широким кругом заболеваний, включенных нами в это понятие (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм, остеоартрит, спондилоартропа-тии, псориатическая артропатия, системная склеродермия, синдром Шег-рена, дерматомиозит, и некоторые другие). Среди всех обследованных у родственников 3-х пациенток был выявлен ПМК, и у 5 - другие заболевания (ревматизм, системная красная волчанка, псориатическая артропатия, синдром Шегрена), что составило 21,6%. Лабораторно подтвержденный АФС у ближайших родственников был достоверно диагностирован лишь в двух случаях, клиническими признаками были потери беременности. Частота наиболее встречаемых наследуемых признаков наглядно представлена на рисунке 1.
Все беременные имели регулярный 25-35-дневный менструальный цикл, продолжительность менструации составила 3-8 дней. Средний воз-