Сопоставление эффективности эстроген-гестагенных препаратов и алендроната в терапии остеопении у женщин постменопаузального возраста

• Автор: Кузнецова, Любовь Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 146 с. : 8 ил.

Оглавление

Список использованных сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1.Роль половых гормонов в патогенезе постменопаузального

остеопороза

1.2. Современные методы диагностики остеопороза

1.2.1 .Рентгенологические методы

1.2.1.1. Рентгеноморфометрия

1.2.1.2. Рентгеновская абсорбциометрия

1.2.2.Эхографические методы
1.2.3.Лабораторная диагностика остеопороза
1.2.3.1.Исследование минерального обмена
1.2.3.2.Биохимические маркеры костного обмена
1.3 .Лечение и профилактика постменопаузального остеопороза
1.3.1 .Половые стероидные гормоны и их аналоги
1.3.2.Препараты кальция
1.3.3 .Витамин Д и его активные метаболиты
1.3.4.Кальцитонин
1.3.5.Бисфосфонаты
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Результаты клинического, лабораторного и инструментального обследования женщин в постменопаузальном периоде
2.1.1. Клиническая характеристика обследованных женщин
2.1.2. Характеристика обследованных женщин по степени выраженности климактерического синдрома на момент включения в исследование

2.1.3. Характеристика групп обследованных женщин по степени выраженности болевого синдрома в костях на момент включения в исследование
2.1.4. Характеристика групп обследованных женщин по количеству переломов и наследственных заболеваний
2.1.5. Характеристика групп обследованных женщин по качеству питания
2.1.6. Характеристика групп обследованных женщин по факторам образа жизни
2.1 .Характеристика групп обследованных женщин по наличию экстрагенитальной патологии
2.1.8. Характеристика групп обследованных женщин по данным акушерско - гинекологического анамнеза
2.1.9. Результаты лабораторного обследования женщин в постменопаузальном периоде
2.1.9.1. Оценка стандартных лабораторных тестов и показателей минерального обмена
2.1.9.2. Определение гормональных показателей в сыворотке крови
2.1.9.3.Оценка костного обмена
2.2.Определение минеральной плотности костной ткани
методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА)
2.3.Оценка костного обмена на основании лабораторных показателей

2.3.1 .Определение показателей минерального обмена
2.3.2.0пределение биохимических маркеров костного обмена
2.3.3.Определение гормональных показателей
2.4.Оценка степени выраженности климактерического синдрома 73 2.5.Оценка степени выраженности болевого синдрома
2.6.0пределение дополнительных факторов риска развития остеопороза
2.7.Математические методы анализы
Глава 3. Результаты медикаментозной терапии остеопении у женщин постменопаузального возраста
3.1. Результаты применения препаратов кальция и витамина ДЗ при остеопении у женщин в постменопаузальном периоде
3.2. Результаты применения заместительной гормональной терапии в сочетании с препаратами кальция и витамина ДЗ при остеопении у женщин в постменопаузальном периоде
3.3. Результаты применения алендроната и препаратов кальция
и витамина ДЗ при остеопении у женщин в постменопаузальном
периоде
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложение

исследование HERS позволило сделать вывод, что ЗГТ не обладает защитным действием на сердечно-сосудистую систему для женщин, уже имеющих заболевания этой сферы. Исследование WEST показало увеличение числа инсультов на фон ЗГТ (Institute for Clinical Systems Improvement). Исследование WEH убедительно продемонстрировало эффективность ЗГТ в профилактике переломов, однако указало на увеличение частоты тромбоэмболий, инсультов и рака молочной железы в группе лечения. Опубликовано много анализов результатов данного КРИ, пытающихся объяснить выраженность негативных проявлений применения ЗГТ. Указывается поздний возраст участниц, исходно отягощенный анамнез по раку молочной железы, имеющиеся болезни сердечно-сосудистой системы на момент начала исследования. Кроме того, 26% этих женщин ранее принимали ЗГТ. Также обсуждается вопрос неблагоприятного влияния медроксипрогестеронацетата - нейтрализующего положительный эффект эстрогенов. Однако нельзя не принять во внимание, что применение ЗГТ больше 5 лет повышает риск развития сердечнососудистых заболеваний на 22%. Данный негативный эффект не подтвержден при применении эстрогенов без гестагенного компонента (WHI, 2002). Риск тромбоэмболий (глубоких вен и легочных) увеличивается на 21% при длительном использовании ЗГТ в постменопаузе (Herrington D.M. et al., 2000). Возможно увеличение встречаемости деменции на фоне ЗГТ (WHI Memory Study, 2003). В ряде исследований подтверждается вероятность клинических проявлений холецистита в первые пять лет применения ЗГТ (Grodstein
F. et al., 1994). Длительное применение ЗГТ повышает риск развития рака молочной железы. По данным WHI после 5,2 лет ЗГТ происходит увеличение риска инвазивного рака молочной железы на 26%. Хотя по данным реанализа было показано, что у женщин, применявших ЗГТ до включения в исследование (26%), вероятность возникновения рака