Хроническая венозная недостаточность и беременность

• Автор: Мурашко, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 192 с. : 27 ил.

РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ГОСУДАРСТВЕНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ . , * -Г

3 НАУЧНЫЙ ЦЕНТР - - ' г~ ‘ '

АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ - П

на правах рукописи

05.2.004 0 2 5 1 9 “

- МУРЛШКО
* .'а* » Ч-
V -с*-*

Андрей Владимирович

<ЬА.Л.
ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ
14.00.01 - акушерство и гинекология *
ч „ <„
Г V'
ДИССЕРТАЦИЯ *
на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
..«»' ( " V * , 1 1 1 I С-
I > > г"*
Научные консультанты: ' ’ «" - - ’ '
«.,/ ». -Академик РАМН, профессор В.И. Кулаков
Член-корреспондент РАМН, профессор А.И. Кириенко;

Москва, 2004

* . Оглавление

Список сокращений
г Введение ...Л.1:
*4.
( ’ Глава 1. Этиология и патогенез хронической венозной недостаточности
при беременности
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Венозные и акушерские осложнения и перинатальные исходы у
(' беременных с ХВН
„ Глава 4. Профилактика и лечение ХВН во время беременности
*-, . у Глава 5. Обсуждение полученных результатов

/ Выводы
I } 4 # * IV О
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТ III - антитромбин III
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
АЭ - агрегация эритроцитов
БПВ - большая подкожная вена
ВПГ — вирус простого герпеса
МГц - мегагерц
МПВ - малая подкожная вена
МТГ ФР - метилентетрагидрофолатредуктаза
НЦАГиП РАМН - Научный Центр акушерства, гинекологии перинатологии Российской Академии медицинских наук ОБВ - общая бедренная вена
!* ;
А ___'
ПБВ - поверхностная бедренная вена ПИ - протромбиновый индекс ПЦР - полимеразная цепная реакция РКМФ - растворимые комплексы фибрина ТАФ - тромбоцитактивирующий фактор ТГВ - тромбоз глубоких вен ТЭЛА - тромбоэмболия легочных артерий ТЭО - тромбоэмболические осложнения
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХВН — хроническая венозная недостаточность *
ЦМВ - цитомегаловирус ІСАМ-1 - межклеточная молекула адгезии - 1 МСР-1 - моноцитозный хемопритягивающий белок-1 УСАМ-1 - молекула адгезии сосудистых клеток
видимому, аналогична таковой Лейденовской мутации. Для данной мутации описаны как артериальные, так и венозные тромбозы, особенно тромбозы глубоких вен, церебральных вен и инфаркт миокарда. Как и при других наследственных тромбофилических состояниях сопутствующие риски увеличивают вероятность тромботических осложнений. Хотя у пациентов с этой мутацией ранее были описаны повышенные концентрации протромбина в плазме, это в дальнейшем не подтвердилось [153]. Предполагают, что тромбогенное влияние происходит вследствие развития системного ДВС, а не локальной активации гемостаза [154].
Носители имеют повышенный риск осложнений во время беременности, в частности спонтанных выкидышей, развития гестоза, тромбоэмболий и кровотечений [98].
В ряде исследований было показано, что у женщин с заболеваниями вен (варикозом, тромбоэмболическими осложнениями) повышена частота генетических нарушений по ряду факторов свертываемости крови: фактора V, протромбина, метилентетрагидрофолатредуктазы. Генетические изменения в структуре белков этих факторов в группе беременных высокого риска встречаются в 3-10 раз чаще, чем у здоровых женщин. По данным
З.С.Баркаган с соавторами (1997) [4] у 20 % беременных Западной Сибири выявлялась мутация Лейдена в факторе V приводящая к развитию резистентности к активированному протеину С, и осложнения гестационного процесса. Однако в литературе имеются данные и о полном отсутствии корреляции в некоторых популяциях осложнений беременности с наличием тромбофилических мутаций [3].
Известно, что пациенты с хронической венозной недостаточностью представляют группу риска по развитию тромботических осложнений. Причем по данным современных исследований это происходит не только вследствие механического фактора (застой крови в варикозно расширенных венах, реологические нарушения, недостаточность клапанного аппарата и т.д.), но и вследствие изменения параметров системы свертывания крови, т.