Роль периферических вазодилататоров в коррекции нарушений церебральной и общей гемодинамики у больных хроническими формами ишемической болезни сердца

• Автор: Тогузова, Залина Асланбековна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Владикавказ
• Количество страниц: 159 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Вопросы классификации ИБС.

1.2. Особенности общей и внутрисердечной гемодинамики у больных ИБС.

1.3. Церебральное кровообращение в норме и при ИБС.

1.4. Применение периферических вазодилататоров у больных ИБС.

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ

ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ИБС СТАБИЛЬНОЙ
3.1. Особенности общей гемодинамики, систолической и диастолической функции левого желудочка у больных ИБС стабильной стенокардией напряжения.
3.2. Особенности церебральной гемодинамики желудочка у больных ИБС стабильной стенокардией напряжения.
ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ АДАЛАТА И ЭФОКСА НА СОСТОЯНИЕ
ОБЩЕЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ИБС, СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ
4.1. Роль дигидропиридинового антагониста кальция адалата БЬ в коррекции нарушений общей и церебральной гемодинамики у больных ИБС стабильной стенокардией напряжения.
4.2. Роль изосорбид-5-мононитрата эфокса в коррекции нарушений общей и церебральной гемодинамики у больных ИБС стабильной стенокардией напряжения.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика.
2.2. Методы исследования.

СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ.

4.3. Сравнительная оценка влияния эфокса и адалата на общую и церебральную гемодинамику.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение Актуальность темы.
Сердечно-сосудистые заболевания, несмотря на достижения в их профилактике и лечении, продолжают оставаться одной из главных причин смертности взрослого населения во многих развитых странах мира. В структуре заболеваемости и смертности ишемическая болезнь сердца (ИБС) по-прежнему доминирует. В нашей стране летальность от этой патологии достигла катастрофических значений -55% (31.) От 20% до 40% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний среди трудоспособного населения приходится на цереброваскулярные заболевания (7,41,103,128,134,187). Из причин смерти в США и европейских странах инсульт занимает 3-е место. В России эта проблема ещё более актуальна, поскольку занимает 1-е место в мире по смертности от инсульта (110). По данным Оганова Р.Г. в нашей стране стандартизованные показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно в 1,5-2 раза выше, чем в США, Канаде и Великобритании. Чаще болеют мужчины в возрасте 40-64 лет, смертность у мужчин составляет 52%, у женщин 63% (102,103).
ИБС манифестирует стабильной стенокардией напряжения приблизительно в половине случаев (177,196). Основной патофизиологической особенностью её является хроническое несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока обеспечить эти потребности. Начальными признаками ишемии является нарушение метаболизма миокарда, затем нарушаются диастолическая и систолическая функции сердца, приводящие к развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН) (104).
Доказано, что в наши дни именно ИБС ( в сочетании с гипертонией или без неё) является самой частой причиной ХСН, составляя до 60% всех случаев декомпенсации (22).

Таблица 4. Результаты электрокардиографического и рентгенологиче-
ского исследования.
Показатель Кол-во %
ЭКГ Г ипертрофия ЛЖ 70 71
Экстрасистолия 23 23
Мерцательная аритмия пароксизмальная форма 8 8
Блокада ЛНПГ ПНПГ 14 14
Рубцовые изменения (О,ОБ) 24 24
Смешение сегмента БТ 29 29
Высокие коронарные Т 15 15
Отрицательные Т 32 32
Сглаженные Т 44 44
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Застойный легочный рисунок 12 12
Расширение тени ЛЖ 46 46
Склероз корня аорты 39 39
Изменения на ЭКГ (смешение сегмента БТ, изменения зубца Т) в большинстве случаях подтверждали диагноз ИБС стабильной стенокардии напряжения (92,9%). В биохимическом анализе крови повышение уровня ОХЛ встречалось в 55,1% и составлял в среднем 5,81 ммоль/л. Средний уровень ПТИ составил 81%.
Таким образом, подразделение обследованных больных по группам в соответствии с данными клинической характеристики выглядит следующим образом:
1. ИБС стенокардия напряжения стабильная ФКII —38 человек.
ИБС стенокардия напряжения стабильная ФКШ -бОчеловек.
2. ИБС на фоне постинфарктного кардиосклероза-24 человека
3.ИБС на фоне диффузного мелкоочагового атеросклеротического кардиосклероза 74 человека.
4. ИБС с сопутствующей гипертонией -52 человека.
5.ИБС, осложнившаяся развитием ХСН - 81 человек.
Контрольную группу составили 57 практически здоровых лиц сопоставимых по полу и возрасту. Из них мужчин -32, женщин - 25. По данным ЭКГ у