Стентирование коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца с рестенозом после первичной баллонной ангиопластики: клиническое течение и отдаленный прогноз

• Автор: Захарова, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Транслюминальная баллонная ангиопластика и отдалённый рестеноз: патогенез развития
1.2 Клинико-инструментальные особенности течения заболевания у больных хроническими формами ИБС с рестенозом после ТЛАП
1.3. Различные варианты эндоваскулярного лечения рестеноза ранее проведенной баллонной ангиопластики у больных с хроническими формами ИБС
1.4 Состояние коронарного русла у пациентов с хроническими формами ИБС после стентирования и повторной ТЛАП венечных сосудов по поводу рестеноза в ближайшем и отдалённом периоде
1.5 Влияние рестеноза на сократительную способность левого желудочка у больных с хроническими формами ИБС до и после эндоваскулярной ангиопластики венечных артерий по поводу рестеноза
1.6 Факторы, прогностически значимые для развития рестеноза у пациентов с хроническими формами ИБС в отдаленном периоде после эндоваскулярной ангиопластики венечных артерий
1.7 Заключение по литературному обзору
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клинико-анамнестическая характеристика больных хроническими формами ИБС с рестенозом после первичной ТЛАП
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клинико-инструментальные методы обследования (ЭКГ,
ВЭМ, ЭХОКГ, биохимические показатели)

2.2.2 Селективная коронароангиография и левая вентрикулография
2.3 Характеристика лечебных эндоваскулярных процедур у больных хроническими формами ИБС с рестенозом после первичной ТЛАП
2.3.1 Методика ТЛАП и стентирования коронарных артерий
2.3.2 Медикаментозное обеспечение эндоваскулярных процедур
2.4 Статистическая обработка результатов ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Характеристика клинических особенностей течения заболевания и данных инструментальных обследований у больных с хроническими формами ИБС после стентирования и повторной ТЛАП венечных сосудов по поводу рестеноза в ближайшем и отдалённом периоде
3.1.1 Характеристика данных инструментальных обследований у больных хроническими формами ИБС с рестенозом после первичной ТЛАП
3.1.2 Сравнительная оценка ближайших и отдалённых клиникоинструментальных особенностей у больных хроническими формами ИБС после стентирования и ТЛАП венечных артерий по поводу рестеноза
3.2 Оценка состояния коронарного русла у пациентов с хроническими формами ИБС после стентирования и повторной ТЛАП венечных сосудов по поводу рестеноза в ближайшем и отдалённом периоде
3.2.1 Исходное состояние коронарного русла у больных хроническими формами ИБС в двух группах
3.2.2 Сравнительная оценка непосредственных и ближайших ангиографических результатов стентирования и повторной ТЛАП по поводу рестеноза у больных хроническими формами ИБС
3.2.3 Сравнительная оценка отдалённых ангиографических 72 результатов стентирования и повторной ТЛАП по поводу рестеноза венечных артерий у больных с хроническими формами ИБС
3.3 Сравнительная оценка общей и локальной сократимости левого 74 желудочка по данным ЭХОКГ и ВГ у больных с хроническими формами ИБС до и после стентирования и повторной ТЛАП венечных сосудов по поводу рестеноза
3.4 Оценка факторов, влияющих на частоту развития рестеноза 80 (реокклюзии) в отдалённом периоде у пациентов с хроническими формами ИБС после стентирования и повторной ТЛАП венечных сосудов по поводу рестеноза
3.4.1 Оценка клинических факторов, влияющих на частоту развития 80 рестеноза (реокклюзии) в отдалённом периоде у пациентов с хроническими формами ИБС после стентирования и повторной
ТЛАП венечных сосудов по поводу рестеноза
3.4.2 Оценка ангиографических факторов, влияющих на частоту 82 развития рестеноза (реокклюзии) в отдалённом периоде у
пациентов с хроническими формами ИБС после стентирования и повторной ТЛАП венечных сосудов по поводу рестеноза
3.4.3 Оценка технических факторов, влияющих на частоту развития 86 рестеноза (реокклюзии) в отдалённом периоде у пациентов с хроническими формами ИБС после стентирования и повторной
ТЛАП венечных сосудов по поводу рестеноза
3.5 Клинические примеры
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1 Характеристика клинических особенностей течения
заболевания и данных инструментальных обследований у больных
с хроническими формами ИБС до и после эндоваскулярных процедур по поводу рестеноза после первичной ТЛАП

1.6 Факторы, прогностически значимые для развития рестеноза у пациентов с хроническими формами ИБС в отдалённом периоде после эндоваскулярной ангиопластики венечных артерий
В литературе рассматривается ряд факторов, повышающих риск развития рестеноза. Могут быть выделены клинико-лабораторные, рентгеноморфологические и «технические» факторы [2, 3, 6, 164, 180].
На частоту развития рестеноза оказывают влияние характер ИБС (при выполнении ЭВП у больных с нестабильной стенокардией выше частота отдалённого рестеноза), наличие отягчающих факторов риска. В исследовании Р.ЬетдгаЬег доказал, что нестабильная стенокардия является достоверным фактором риска развития отдалённого рестеноза коронарных артерий после эндоваскулярных процедур [94]. Ряд авторов уделяют большое внимание курению [117].
Доказана роль гиперлипидемии как фактора риска развития отдалённого рестеноза коронарных артерий [151, 169]. Кроме этого, наглядно показана роль сахарного диабета в развитии отдалённого ангиографического рестеноза после эндоваскулярных процедур [94]. По данным ряда авторов, у больных сахарным диабетом в отдалённом периоде после ТЛАП частота рестеноза составила более 63% [94]. Однако, при использовании стентов с лекарственным покрытием у больных сахарным диабетом частоту отдалённого ангиографического рестеноза можно минимизировать до 0% (против 42% в контрольной группе) [141].
О.Но1шез и соавторы показали, что мужской пол, возобновлении клиники ИБС после ангиопластики, отсутствие инфаркта миокарда перед процедурой являются достоверными независимыми факторами риска развития отдалённого рестеноза венечных артерий [96].
В настоящее время активно изучается влияние величины С-реактивного белка во время и после эндоваскулярной процедуры на частоту отдалённого клинического и ангиографического рестеноза [94]. Доказано, что повышение