Показатели ЭКГ высокого разрешения и интенсивности свободнорадикальных процессов у больных с острым коронарным синдромом

• Автор: Кореневич, Анна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Механизмы ВСС

1.2 Острый коронарный синдром

1.3 Поздние потенциалы желудочков (ППЖ): клиническое значение и методы регистрации

1.4 Поздние потенциалы предсердий (ППП): клиническое значение и методы регистрации

1.5 Свободнорадикальное перекисное окисление липидов и системы их регуляции

1.6 Свободнорадикальное окисление при патологии сердечнососудистой системы

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных групп

2.2 Методы обследования больных
2.3 Методика регистрации ЭКГ ВР и методы анализа поздних потенциалов желудочков и предсердий
2.3.1 Временной метод анализа ПЖП
2.3.2 Временной метод анализа ППП
2.4 Методика проведения стресс-теста
2.5 Методика определения уровня окислительной устойчивости плазмы
2.6 Критерии исключения больных
2.7 Методы расчёта и статистической обработки исследования-стр.55 Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Показатели ЭКГ-ВР и окислительной устойчивости
плазмы в обследованных группах

3.2 Показатели ЭКГ-ВР и окислительной устойчивости
плазмы у больных с острым коронарным синдромом на этапах
3.3 Показатели ЭКГ-ВР и окислительной устойчивости плазмы в подгруппах больных с острым коронарным синдромом и стабильной стенокардией, разделённых в зависимости от уровня МДА
3.4 Показатели ЭКГ-ВР и окислительной устойчивости плазмы в подгруппах больных с острым коронарным синдромом, разделённых в зависимости от уровня МДА, на этапах обследования
3.5.1 Показатели ЭКГ-ВР и окислительной устойчивости плазмы в подгруппах больных с острым коронарным синдромом, разделённых в зависимости от исхода заболевания на подгруппы с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда (не С>-тип)
3.5.2 Оценка влияния показателей перекисного окисления липидов и показателей метода ЭКГ ВР на отдалённые исходы заболевания у
больных ИБС
3.6 Взаимосвязь показателей перекисного окисления липидов и показателей метода ЭКГ ВР у больных ОКС
Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
обследования

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
стр.109 .стр. 111

Список сокращений.
ВСС — внезапная сердечная смерть.
ВРС — вариабельность ритма сердца.
ЖТ — желудочковая тахикардия.
ИБС — ишемическая болезнь сердца.
КДР—конечно-диастолический размер.
КСР—конечно-систолический размер.
ОИМ — острый инфаркт миокарда.
ППЖ — поздние потенциалы желудочков ПИК — постинфарктный кардиосклероз.
ПМА — пароксизм мерцательной аритмии ПОА — потенциально опасные аритмии.
ППП — поздние предсердные потенциалы.
РУ — режим усреднения ЭКГ.
СУЭКГ - сигнал-усредненная ЭКГ ФК — функциональный класс.
ФВ - фракция выброса левого желудочка
ЭКГ ВР — электрокардиография высокого разрешения.
ЭНМ — электрическая нестабильность миокарда.
FiP — продолжительность фильтрованной волны Р.
Last 40 (RMS40) — среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс фильтрованного комплекса QRS.
Last20 (RMS20) — среднеквадратичная амплитуда последних 20 мс волны Р.
Total Р (RMSP) — среднеквадратичная амплитуда всей волны Р. TotQRS — общая спектральная плотность комплекса QRS.
FQRSd — продолжительность фильтрованного комплекса QRS. under5 мкВ (D5) — продолжительность фильтрованного сигнала зубца Р ниже 5 мкВ.

липопероксидов в крови, тогда как активность, утилизирующего их фермента - липопероксидазы, достоверно снижена по сравнению со здоровыми людьми[18,19,36]. Показательно, что у больных с нестабильной стенокардией, увеличение содержания липопероксидов и снижение активности глутатионпероксидазы были выражены в большей степени, чем у больных со стабильной стенокардией. Более того, при стандартной антиангинальной терапии, включавшей нитраты и Б-адреноблокаторы, уменьшение частоты стенокардитических приступов в процессе лечения коррелировало с увеличением активности глутатионпероксидазы в крови пациентов [18]. С приведёнными результатами хорошо согласуются данные о достоверно положительном эффекте при лечении инсульта органическим селенсодержащим препаратом эбселеном, который в модельных системах имитирует глутатионпероксидазную активность[72,163].
Известно, что мембрана эритроцита представляет собой липидный бислой, соединяющий гидрофильные группы фосфолипидов (ФЛ), у которых гидрофобные цепи жирных кислот обращены внутрь. Наружная сторона обогащена фосфатидилхинолином (ФХ) и сфингомиелином (СМ), на внутренней стороне находится фосфотидилсерин (ФС) [49,135]. Молекулы ХС разбросаны по внешней стороне так, что на одну молекулу ФЛ приходится 0,80 - 0,95 молекул ХС [135]. В клинических условиях у больных ИБС выявлены изменения микрореологии (МР) эритроцитов, которые обусловлены, как показано в исследованиях [105,136,168], избыточным накоплением ХС в их мембранах. В литературе также имеются сведения, что простациклин адсорбируясь на мембране эритроцита, также может изменять деформационную способность эритроцита. Нарушение этой