Профилактика повторных стенозов зоны реконструкции у пациентов после операции каротидной эндартерэктомии

• Автор: Терешина, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 145 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Факторы риска развития рестенозов после каротидной эндартерэктомии

1.1.1 Системные факторы риска

1.1.2. Локальные факторы риска

1.2. Патогенез развития рестенозов зоны реконструкции

1.3. Морфологические и гемодинамические аспекты развивающегося рестеноза

1.3.1. Сроки развития рестенозов

1.3.2. Диагностика рестеноза после операции КЭАЭ

1.3.3. Естественное течение рестенозов каротидных анастомозов

1.3.4. Оценка значимости рестеноза
1.4. Профилактика развития рестенозов
1.4.1 Коррекция локальных факторов риска развития рестеноза
1.4.2. Коррекция системных факторов риска рестеноза
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы обследования больных
2.3 Методы лечения
2.4 Методы статистической обработки
ГЛАВА 3: ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Результаты дооперационного обследования больных
3.2 Определение дооперационных факторов риска развития рестеноза анастомоза
3.3. Влияние коррекции факторов риска на частоту развития рестенозов
3.4. Влияние способа операции на частоту развития рестеноза

3.5. Влияние резидуального стеноза на частоту развития повторного
стеноза более 50%
3.6 Критерии значимости рестеноза
ГЛАВА 4: ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Обоснованность выделения факторов риска развития рестеноза анастомоза и их распространенность у больных, которым показано
выполнение операции каротидной эндартерэктомии
4.2 Целесообразность коррекции дислипидемии аторвастатином кальция у
пациентов до и после операции КЭАЭ
4.3. Выбор оптимального способа выполнения операции каротидной эндартерэктомии для уменьшения числа рестенозов зоны реконструкции
4.4 Целесообразность интраоперационной профилактики резидуального стеноза для уменьшения числа рестенозов
4.5. Обоснованность примененных методов оценки значимости рестеноза
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Отечественная
Иностранная
РАЦИОНАЛИЗАТОРСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
1. АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
2. ВСА - внутренняя сонная артерия
3. КА - коэф фициент атерогенности
4. КИМ - комплекс интима-медиа
5. КЭАЭ - каротидная эндартерэктомия
6. КЭАЭ с АВП - каротидная эндартерэктомия с аутовенозной пластикой
7. ЛПВП - липопротеины низкой плоскости
8. ЛПНП - липопротеины высокой плотности
9. ЛСК - линейная скорость кровотока
10. МНО - международное нормализованное отношение
11. ОСА - общая сонная артерия
12. ПФТЭ - политетрафторэтилен
13. РФМК - растворимые фибринмономерные комплексы
14. СМА -средняя мозговая артерия
15. СХЦИ - синдром хронической церебральной ишемии
16. ТВ - тромбиновое время
17. ТКДГ - транскраниальная допплерография
18. ЦПР - церебральный перфузионный резерв
19. ЧКБА - чрескожная баллонная ангиопластика
20. ЭКЭАЭ - эверсионная каротидная эндартерэктомия
21. bFGF - основной фактор роста фибробластов
22. ММР - металлопротеиназы, разрушающие матрикс
23. PDGF - тромбоцитарный фактор роста
24. PVP - прогностичность положительного результата
25. PVW - прогностичность отрицательного результата

сегмента у 95% пациентов, а переднего латерального или медиального у 24% и 9% больных соответственно (275). Archie J., (1997) обнаружил минимальную толщину стенки в области заплаты, максимальную в области стенки артерии после выполненной эндартерэктомии (84, 88). Концентрическое утолщение стенки артерии в этом исследовании выявлялось реже (4%-12% случаев) и ассоциировалось с плохим прогнозом. Archie J., (1997) полагал, что у пациентов с концентрическим утолщением стенки рестеноз чаще имеет прогрессирующее течение (84).
По мнению Bemi A., et al., (1999), ответ артериальной стенки на эндартерэктомию может реализоваться в виде 4 вариантов развития.
К первому он относил физиологический ответ и определил при этом утолщение стенки сосуда не более 3 мм (97).
Ко второму были отнесены такие ситуации, когда послеоперационная гиперплазия превышала 3 мм.
Ранним рестенозом, или третьим вариантом ответа автор обозначил рестенозы, возникающие в период от 12 до 18 месяцев после операции.
Четвертый вариант — это поздние рестенозы появляющиеся через 2 года.
Сое D., et al., (1997), при наблюдении больных после операции КЭАЭ в отдаленном периоде (от 60 до 138 месяцев), выявили, что с увеличением времени наблюдения появляются признаки повторного атеросклеротического поражения в зоне реконструкции (121). Так, гладкая поверхность сосуда сохранялась в указанные сроки только у 57 %, а ламинарный поток крови у 52% пациентов. Участки же кальциноза визуализировались у 23 % (121). Средняя продолжительность наблюдения в их исследовании составила 99 месяцев (121). Т. O'Donnell Jr., (1985), считал, что поздние вторичные атеросклеротические бляшки менее склонны к дестабилизации по сравнению с первичными. Так при гистологическом исследовании сосудов с вторичной атеросклеротической бляшкой подвергнутых повторной операции в сроки до 15 лет, изъязвления или кровоизлияния были выявлены лишь у 8% у больных (212).