Состояние эндотелиальной функции у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования

• Автор: Иванова, Ирина Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 112 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ

1.1. Распространенность ИБС

1.2. Факторы риска ИБС

1.3. Факторы риска ИБС и эндотелиальная дисфункция

1.4. Участие эндотелия в регуляции сосудистого тонуса

1.5. Современные методы исследования эндотелиальной регуляции сосудистого тонуса

1.6. Функция эндотелиальной системы в норме и при патологии

1.7. Хирургическое лечение ИБС
1.8. Методы коррекции эндотелиальной дисфункции
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Инструментальные методы исследования
2.2.2. Методы определения липидного состава плазмы крови
2.2.3. Методика определения циркулирующих в крови десквамированных эндотелиоцитов
2.2.4. Методика определения эндотелийзависимой
и эндотелийнезависимой вазодилатации плечевой артерии
2.2.5. Методика приготовления гистологических
срезов лучевых артерий
2.2.6. Методики статистической обработки полученных результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клиническая характеристика обследованных больных ИБС до оперативного вмешательства
3.1.1. Показатели липидного спектра крови у больных ИБС до оперативного вмешательства и у пациентов контрольной группы
3.1.2. Показатели функционального состояния эндотелия
у больных ИБС до оперативного вмешательства и в контрольной группе по параметрам потокзависимой вазодилатации
3.1.3. Количество десквамированных эндотелиоцитов, циркулирующих в крови у больных ИБС до оперативного вмешательства
3.2. Влияние хирургической реваскуляризации на показатели функционального состояния эндотелия у больных ИБС в раннем послеоперационном периоде
3.3. Клиническая характеристика больных ИБС
через шесть месяцев после оперативного вмешательства
3.3.1. Показатели функционального состояния эндотелия у больных ИБС через шесть месяцев после АКШ по параметрам потокзависимой вазодилатации и количеству
циркулирующих в крови десквамированных эндотелиоцитов
3.4. Влияние гиполипидемической терапии на показатели липидного спектра крови и функционального состояния эндотелия у больных ИБС через шесть месяцев после АКШ
3.4.1. Клиническая характеристика больных ИБС
до оперативного вмешательства в зависимости от приема стагинов
3.4.2. Показатели липидного спектра крови и функционального состояния эндотелия через шесть месяцев после АКШ в подгруппах больных ИБС в зависимости от приема статинов

ГЛАВА 4.0БСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

дующей пролиферацией [80]. Как известно, это одно из первых звеньев формирования атеросклеротической бляшки как таковой [90]. В эксперименте продемонстрировано, что в тормозящем влиянии симвастатина на сократимость ГМК сосудистой стенки под влиянием катехоламинов и ангиотензина—II большую роль играет изменение метаболизма внутриклеточного кальция. Установлено, что инфильтрация артериальной стенки макрофагами при ГХС, леченной статинами, значительно уменьшается [190]. Доказано, что статины уменьшают продукцию эндотелием белка—хемоаттрактанта моноцитов и локальных факторов и медиаторов воспаления [40].
Существенное значение имеет способность статинов влиять на синтез эндотелиальной NO-синтазы и тем самым противостоять эндотелиальной дисфункции артерий [142, 89]. Восстановление функции эндотелия на фоне приема статинов способствовует нормальному вазомоторному ответу венечных и периферических артерий. Это свойство статинов проявляется уже при малых дозах и для этого не требуется продолжительных сроков лечения [1].
Все статины обладают явным антиишемическим действием [138], что так же напрямую связано с восстановлением нормальной функции эндотелия. Выражается это в уменьшении приступов стенокардии и приступов ишемии миокарда при физической нагрузке, снижении величины депрессии сегмента S-T, увеличении времени до наступления ишемии при нагрузочной пробе, значительном снижении периферического сопротивления [1].
Гипотеза о том, что активная гиполипидемическая терапия статинами после операции АКШ способна уменьшить частоту возникновения стенозов аор-то-коронарных анастомозов, а также новых стенозов в коронарных артериях, проверялась в ангиографичексом исследовании Post Coronary Bypass Graft Trial [200]. В исследование был включен 1351 пациент, прошедший операцию АКШ. Ангиографически подтвержденное прогрессирование атеросклероза венозных шунтов было существенно замедлено ловастатином. В течение 4 лет в группе интенсивной гиполипидемической терапии, в которой удалось добить-