Оценка перфузии и сократительной способности миокарда левого желудочка методами ядерной диагностики у больных ишемической болезнью сердца до и после стентирования коронарных артерий

• Автор: Мухортова, Ольга Валентиновна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Коронарное стентирование - перспективы и проблемы

1.2 Перфузионная сцинтиграфия миокарда: диагностические и прогностические возможности метода
1.3 Миокардиосцинтиграфия в оценке эффективности коронарного стентирования у больных ИБС

ГЛАВА И. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.2 Методы исследования

2.2.1 Синхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная

компьютерная томография миокарда - синхро-ОФЭКТ
2.2.2 Радионуклидная равновесная вентрикулография - РРВГ
2.2.3 Коронароангиография - КГ
2.2.4 Транслюминальная баллонная ангиопластика и коронарное
стентирование
2.3 Статистический анализ
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Оценка перфузии и сократительной функции миокарда левого желудочка методом синхро-ОФЭКТ у больных ИБС исходно и на различных этапах после имплантации коронарных стентов
3.1.1 Результаты синхро-ОФЭКТ в группе больных с однососудистым поражением (1 группа)
3.1.2 Результаты синхро-ОФЭКТ в группе больных с многососудистым поражением (2 группа)
3.1.3 Результаты синхро-ОФЭКТ в группе больных с аневризмой ЛЖ (3 группа)
3.1.4 Результаты синхро-ОФЭКТ у больных с исходными минимальными перфузионными нарушениями площадью 5% - 10%
3.2 Возможности метода синхро-ОФЭКТ в диагностике рестенозов у больных ИБС после коронарного стентирования
3.3 Сравнительная оценка диагностической информативности методов синхро-ОФЭКТ и велоэргометрии у больных ИБС до и после коронарного стентирования
3.4 Сравнительная оценка сократительной функции миокарда левого желудочка до и после коронарного стентирования методами РРВГ и синхро-ОФЭКТ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АСС (англ.) - Американский Кардиологический Колледж
АНА (англ.) - Американская Ассоциация Сердца
вэм - велоэргометрия
дп - дефект перфузии
ИБС - ишемическая болезнь сердца
И И ДИ - интегральный индекс дефекта перфузии
ИМ - инфаркт миокарда
ЗБВ - задне-боковая ветвь
ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь
КА - коронарная артерия
КГ - селективная коронароангиография
КДО - конечно-диастолический объем
ксо - конечно-систолический объем
лж - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
МЖП - межжелудочковая перегородка
МРТ - магнитно-резонансная томография
НК - недостаточность кровообращения
ов - огибающая ветвь
II КА - правая коронарная артерия
пмжв передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии
ПЭТ - позитронная эмиссионная томография
РРВГ - равновесная радионуклидная вентрикулография
РФП - радиофармпрепарат

Смертность в обеих группах больных, включенных в исследование, за период наблюдения составила 1%. Аналогичные результаты получены Shaw L.J. и соавторами в 2003 г. в исследовании, охватившем 4728 больных: нормальные результаты ОФЭКТ ассоциировались с менее чем 1% уровнем смертности в течение года после исследования.
Результаты многоцентровых исследований, изучающих прогнозирование развития серьезных кардиальных осложнений у больных ИБС, свидетельствуют о наличии высокой корреляции последних с такими признаками, как количество обратимых дефектов перфузии (ДП), выявляемых при сцинтиграфии миокарда, размер ДП более 15%, преходящая дилатация ЛЖ, высокое накопление РФП в легких при нагрузочной сцинтиграфии миокарда (Borges-Neto S. и соавт., 2004).
По данным Mishra J. и соавторов (1997), среди пациентов с ДП небольших размеров частота серьезных кардиальных осложнений составила
менее 5% за 4-х летний период наблюдения. При размерах ДП более 15%

частота развития осложнений достигала 20-25%.
В исследованиях Hilton Т. и соавторов (1994), среди пациентов с тяжелой ИБС и стенокардией покоя, многовариантный регрессионный анализ показал, что патологические результаты сцинтиграфии миокарда являются единственным независимым прогностическим признаком развития серьезных кардиальных осложнений, при этом наиболее значимыми сцинтиграфическими признаками были названы количество обратимых ДП и рубцовые изменения миокарда.
Быстрое развитие различных методов хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда диктует необходимость тщательного отбора больных, у которых преимущества использования определенного вида лечения будут реализованы в максимальном объеме (Бокерия Л.А. и соавт., 2000). Например, Kang W.J. и соавторы (2003) по предоперационным результатам синхро-ОФЭКТ, используя