Роль сосудистых факторов в патогенезе миомы матки

• Автор: Гридасова, Виктория Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 33 ил.

Содержание
Введение

Глава 1. Современные представления об этиологии, пато- морфологии

миомы матки. Роль сосудистых факторов в пато- и морфогенезе миомы

матки (обзор литературы)

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных больных и методы

исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1.Особенности клинического течения простой и пролиферирующей

миом матки
3.2.0собенности локализации миоматозных узлов, их васкуляризации в зависимости от клинико-морфологического варианта (простая и пролиферирующая). Ультразвуковое исследование, цветовое допплеровское картирование, мультиспиральная компьютерная томография в дифференциаль-
ной диагностике простой и пролиферирующей миом матки
3.2.1. Данные ультразвукового исследования
3.2.2. Данные цветового и энергетического картирования в оценке васкуляризации различных типов миом матки
3.2.3. Мультиспиральная компьютерная томография (МсКТ) при оценке особенностей васкуляризации простой и пролиферирующей миом матки..84 3.3.Особенности морфологического строения сосудистой системы
простой и пролиферирующей миомы матки
3.3.1 Результаты гистологического исследования
3.3.2. Результаты иммуноморфологического исследования
3.3.3. Компьютерная плоидометрия простых и пролиферирующих миом
матки
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практи ческие рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ФР - фактор роста
ЭЦМ - экстрацеллюлярный материке
цдк - цветовое допплеровскре картирование
МсКТ - мультиспиральная компьютерная томография
СЭФР - сосудисто-эндотелиальный фактор роста
ФРП - фактор роста плаценты
кФРФ - фактор роста фибробластов кислый
оФРФ - фактор роста фибробластов основной
ФРТ - фактор роста тромбоцитов
аТФТ- трансформирующий фактор роста
вТФР - трасформирущий фактор роста-в
ФРГ - фактор роста гепатоцитов
ИПФР - инсулиноподобный фактор роста
ИР - индекс резистентности
КСК - кривая скорости кровотока
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЛГ - лютеинизурующий гормон
ФИО - фактор некроза опухоли
VA шах -максимальная скорость артериального кровотока VA aver - средняя скорость артериального кровотока W шах - максимальная скорость венозного кровотока IR min - минимальный индекс резистентности IR med - средний индекс резистентности PCNA - ядерный негистиновый белок

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Миома матки является доброкачественной опухолью, которая развивается в миометрии и является самой распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы.
По мнению ряда авторов, миома матки занимает одно из ведущих мест в гинекологической заболеваемости, встречается во всех возрастных периодах жизни женщины и выявляется у каждой третьей обследованной пациентки (138, 206).
По данным Е.М.Вихляевой (1997), средний возраст выявления миомы матки составляет 32,8 ±0,47 года, а показания к активному хирургическому лечению возникают в возрасте 44,4 + 0,29 года (28), т.е. пик заболеваемости приходится на репродуктивный и поздний репродуктивные возраста. Именно в этом возрастном периоде жизни женщина наиболее социально активна. Наличие миомы матки приводит к тому, что нарушаются многие функции репродуктивной системы. Миома матки является частой причиной бесплодия (как первичного, так и вторичного), вызывает болевой синдром, нарушения функции соседних органов, анемию как следствие кровотечений, осложнения беременности, родов и послеродового периода, что в совокупности приводит к временной, а нередко, и длительной потери трудоспособности.
По своей морфологической структуре и клиническим проявлениям миомы матки не однородны.
Еще в 1979 году И.А.Яковлева и Б.Г.Кукутэ, а позже и другие исследователи - Сидорова И.С, Вихляева Е.М., Леваков С.А.,Зайратьянц О.В, (2000-2001), проведя анализ пролиферативной активности миоцитов в миоматозных узлах, выявили, что в большинстве миоматозных узлов (они составляют около 75% от всех случаев) строма преобладает над паренхимой, а митотическая активность миоцитов практически равна 0 (митозы отсутствуют), зато в других (их около 25%) - миогенные элементы более многочисленные, но не атипичные, и митотическая активность повышена.

пролиферирующих миом матки и предложила использовать метод ЦДК для дифференциальной диагностики этих двух видов миом.
Обнаружено, что для пролиферирующих миом матки характерна «мозаичная» форма картирования, обусловленная множеством очагов неоваскуляризации по всей толще узла с низкорезистентным, разнонаправленным и высокоскоростным кровотоком, а для простых -обедненный, преимущественно, «подкапсульный» тип кровоснабжения с кровотоком средней скорости и средней резистентности.
Данные критерии существенно расширили возможности дифференциальной диагностики простой и пролиферирующей миомы матки.
Для визуальной оценки и диагностики патологических состояний эндометрия, наличия субмукозной миомы широко применяется гистероскопия.
Гистероскопия помогает дифференцировать узловую форму аденомиоза от субмукозной миомы матки, позволяет взять прицельную биопсию с подозрительных участков эндометрия и миометрия.
По данным литературы, точность этого метода составляет 91% (19).
Окончательно поставить диагноз в сомнительных случаях (миоматозный узел на ножке, интралегаментарное расположение узлов, локализация узла по задней стенке и др.) позволяет диагностическая лапароскопия.
Этот метод, благодаря использованию высококлассной оптики, позволяет непосредственно визуализировать органы малого таза в режиме реального времени, дает возможность при необходимости взять прицельную биопсию с подозрительных участков исследуемого органа, считается малоинвазивным и легко переносимым методом для больных (16).
Однако остаются трудности в дифференциальной диагностики простой и пролиферирующей миомы матки, особенно на ранних стадиях развития заболевания.
По-видимому, для уточнения клинико-морфологического варианта развития миомы необходимо комплексное использование нескольких методов исследования, включающие методы, которые дают возможность оценить