Пути улучшения перинатальных исходов при доношенной беременности. Роль кесарева сечения.

• Автор: Трофимова, Ольга Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ,
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ДОНОШЕНІЮЙ БЕРЕМЕННОСТИ. РОЛЬ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (ОКЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 .Кесарево сечение в
1.2. Роль кесарева сечения і в снижении перинатальной смертности и заболеваемости доношенных детей без пороков развития
1.3. Структура: перинатальной смертности и заболеваемости доношенных детей
1.4. Методы диагностики
1.5. Кесарево сечение при различных неблагоприятных факторах и осложнениях: тазовое предлежание, рубец на матке, роды при наличии мекония в околоплодных водах, перенашивание, крупный:
плод
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2. Г. Материал исследования:
2.2. Характеристика методов, используемых в работе
2.3. Статистическая обработка полученных результатов;
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Сопоставление частоты кесарева сечения с перинатальными исходами доношенных детей, погибших или потребовавших проведения -реанимационных мероприятий..:
3.2. Ведущие причины перинатальных осложнений доношенньк детей, которые погибли или потребовали проведения
реанимационных мероприятий

3.3. Неблагоприятные факторы в течение беременности и родов, сочетающиеся или способствующие гибели либо рождению детей,
требующих проведения реанимационных мероприятий
3.4. Методы родоразрешения у пациенток, дети которых погибли или потребовали проведения реанимационных мероприятий
3.5. Зависимость гибели или необходимости проведения реанимациионных мероприятий от рождения доношенных детей в ночное время, выходные дни и летом
3.6. Сопоставление частоты КС с перинатальными исходами доношенных детей, потребовавших проведения
реанимационных мероприятий в 2006-2007 гг
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
ГБП гемолитическая болезнь плода
ЗРП задержка роста плода
ИВЛ искусственная вентиляция легких
КС кесарево сечение
ктг кардиотокограмма
кщс кислотно-щелочное состояние
нжо нарушение жирового обмена
пз перинатальная заболеваемость
пиов преждевременное излитие околоплодных вод
ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
ПС перинатальная смертность
СДР синдром дыхательных расстройств
УЗИ ультразвуковое исследование
ФПН фетоплацентарная недостаточность
цнс центральная нервная система
чсс частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
эко экстракорпоральное оплодотворение
СРАР Continuous Positive Airway Pressure

1.5.3. КС при перенашивании. Важным является решение врача о КС при данном осложнении. Частота переношенной беременности в популяции составляет 7-10 % [52, 59, 66, 164]. Неонатальная заболеваемость при переношенной беременности достигает 29 %о, а перинатальная;смертность — 19 %о [59]. Общеизвестно, что при переношенной беременности повышается риск неблагоприт ятных перинатальных исходов: мертворождение, синдром мекониальной аспирации, асфиксия, родовая травма, макросомия [49, 51, 59, 72, 131, 164, 203]. По данным Т.Н. Колгушкиной (2004), хроническая кислородная недостаточность при переношенной беременности сочетается с аспирацией околоплодных вод в 22 % наблюдений и повреждениями Е[НС плода гипоксически-травматического генеза в 56 %. У переношенных плодов в связи с большой степенью зрелости ЦНС повышена чувствительность к гипоксии и родовой травме. В литературе . существуют данные о связи рождения детей переношенными и последующем, отклонении в развитии [176].
Для определения: акушерской тактики, степени интранатального риска многими авторами подчеркивается важность оценки состояния плода. Для чего используются кардиотокография, амниоскопия,. ультразвуковое исследование (определение количества и качества околоплодных вод, двигательная активность плода, оценка плаценты), допплерометрическое исследование. А.Н. Стрижаковым и соавт. (2006) особо подчеркивалось, что всем беременным со сроком гестации более 40 недель необходимо проводить допплерометрическое исследование плодового кровотока для точной оценки состояния плода.
При установлении диагноза переношенной беременности в современном акушерстве придерживаются активной тактики ведения родов [49, 72]. При этом чаще всего речь идет о своевременном родовозбуждении. И.А. Орешковой (2004) было показано, что родовозбуждение нужно проводить при появлении первых симптомов перенашивания (изменения качества околоплодных вод по данным амниоскопии, уменьшении их количества, изменения плаценты по данным УЗИ). Иногда эти симптомы появляются после 40 недели гестации. Автор пришла к выводу, что кесарево сечение, произведенное при перенашивании в