Неинвазивная топическая диагностика желудочковых нарушений ритма сердца у детей

• Автор: Калинин, Леонид Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 30 ил.

Введение
Глава 1. Неинвазивнос исследование элегстрофизиологичсских свойств миокарда у больных с нарушениями ригма сердца. Диагностические возможности метода поверхностного электрокардиографического картирования. Обзор литерату ры
1.1. Электрофизиологические свойства миокарда у больных с нарушениями ритма сердца. Современные подходы к диагностике аритмий.

1.2. Поверхностное электрокардиографическое картирование.

1.2.1. История развития метода поверхностного картирования

1.2.2. Теоретические основы метода поверхностного картирования

1.3. Особенности электрического поля сердца у здоровых людей по данным поверхностного картирования.
1.4. Возможности нсинвазивной оценки элскгрического поля сердца у больных с манифестирующим синдромом ВольфаПаркинсонаУайта методом поверхностного картирования
1.5. Возможности неинвазивной оценки электрического ноля сердца у больных с желудочковыми тахиаритмиями методом поверхностного картирования.
1.6. Возможности нсинвазивной оценки элскгрического поля сердца у больных с врожденным синдромом удлиненного интервала ОТ.

1.6.1. Характеристика синдрома удлиненного интервала ОГ

1.6.2. Электрофизиологические механизмы синдрома удлиненного интервала
1.6.3. Возможности неинвазивных методов исследования у больных с синдромом удлиненного интервата ОТ
1.6.4. Возможности неинвазивной оценки электрического поля сердца у больных с синдромом удлиненного интервата ОТ методом поверхностного картирования
Глава 2. Группы наблюдения и инструментальные методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика обследованных
2.1.1. Гругша детей с идиоиатическими желудочковыми тахиаритмиями
2.1.2. Группа детей с наследственным синдромом удлиненного интервала ОГ
2.1.3. Группа детей с манифестирующим синдромом ВольфаПаркинсонаУайта группа сравнения
2.1.4. Группа здоровых детей группа контроля
2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.1. Электрокардиография.
2.2.2. Допплсрэхокардиография.
2.2.3. Проба с дозированной физической нагрузкой.
2.2.4. Инвазивное элсктрофизиологическое исследование
2.2.5. Молекулярногенетический анализ.
2.2.6. Поверхностное ЭКГ картирование
2.3. Статистическая обработка
Глава 3. Полученные результаты и обсуждение.
3.1. Результаты поверхностного картирования в группе контроля
3.2. Результаты исследования электрического ноля сердца у детей с синдромом ВольфаПаркинсонаУайта методом поверхностного картирования
3.2.1. Топическая диагностика дополнительных предсердножелудочковых соединений у детей с синдромом ВольфаПаркинсонаУайта
3.2.2. Исследование процесса реполяризации миокарда желудочков у детей с синдромом ВольфаПаркинсонаУайта после радиочастотной абляции дополнительного предсердножелудочкового соединения
3.3. Результаты исследования электрического поля сердца у детей с идиопатическими желудочковыми нарушениями сердечного ритма методом поверхностного картирования.
3.3.1. Топическая диагностика аритмогенной зоны у детей с идиопатическими желудочковыми аритмиями методом поверхностного картирования.
3.3.2. Результаты исследования электрического поля сердца у детей с идиопатическими желудочковыми аритмиями на синусовом ритме методом поверхностного картирования
3.4. Результаты исследования электрического поля сердца у детей с синдромом удлиненного интервала методом поверхностного картирования.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литерагуры.
Список сокращений
АЗ аритмогенная зона
ВОЛЖ выводной отдел левого желудочка
ВОПЖ выводной отдел правого желудочка
ВПУ синдром ВольфаПаркинсонаУайта
ДЖС дополнительное предсердножелудочковое соединение
ЖА желудочковая аритмия
ИР индекс разности
лнпг левая ножка пучка Гиса
мжп межжелудочковая перегородка
ОЭ отрицательный экстремум
ПЖБ предсердножелудочковая борозда
ПК поверхностное электрокардио1рафическое картирование
РЧА радиочастотная абляция
СУИТ синдром удлиненного интервала рТ
ЭКГ электрокард иограм ма
ЭФИ инвазивное электрофизиологическос исследование
Введение


Комплексная оценка состоянии электрического поля сердца позволяет осуществлять раннюю диагностику нарушений возбудимости и проводимости миокарда различного генеза, выявлять области электрической нестабильности и неоднородности миокарда, точно локализовать аритмогенные зоны . Эго способствует объективной оценке объема и характера патологических изменений и эффективности лечения, что положительно влияет на прогноз заболевания. Наиболее достоверным методом исследования электрофизиологических процессов в сердце является инвазивное электрофизиологичсское исследование ЭФИ. В настоящее время ЭФИ используется как эффективное диагностическое и прогностическое средство во многих клинических ситуациях и является основным методом изучения механизмов нарушений ритма и проводимости . Однако, как всякий инвазивный метод, ЭФИ может сопровождаться травматизацией миокарда, определенным риском осложнений. Этот метод требует специальных условий для исследования, редко используется при динамическом наблюдении 4, . Поэтому в клинической практике для диагностики аритмий наиболее широко используются неинвазивные методы исследования, но положению ВОЗ, предполагающие применение процедур или инструментов, не требующих проникновения в организм или рассечения кожных покровов г Неинвазивные методы обеспечивают диагностическую информативность в сочетании с возможностью многократного повторения, атравматичностыо и необременительностью для пациента, тогда как инвазивные исследования электрофизиологических свойств миокарда применяются в более сложных случаях, чаще всего, в условиях стационара, позволяя осуществлять верификацию неинвазивных подходов к диагностике , . Традиционная электрокардиография является одним из ведущих и наиболее распространенных пеинвазивных методов инструментального исследования больных с нарушениями ритма сердца. В традиционной электрокардиографии, как правило, не ставится задача выявления нарушения ритма до момента его развития, то есть электрофизиологической дисперсии миокарда, как возможного субстрата аритмии. Регистрация нарушения ритма сердца выявляет только явную часть этого электрофизиологического явления. Сам же феномен электрической нестабильности миокарда, его функциональная негомогенность, готовность к формированию аритмий часто остаются нераспознанными. На решение этой задачи направлены некоторые современные электрокардиографические методы 8, . Одним из таких методов является электрокардиография высокого разрешения ЭКГВР. Исследования показали, что регистрация поздних потенциалов желудочков, отражающих замедленную, фрагментированную активность миокарда в области, которая может составлять субстрат для механизма повторного входа возбуждения, является независимым фактором риска развития жизнеугрожающих аритмий , , , 7, 9. Методом, анализирующим состояние миокарда вне периода аритмии с целью прогнозирования развития жизнеугрожающих состояний и оценки функциональных изменений электрофизиологических свойств миокарда, является изучение дисперсии интервала СТ, которая рассматривается как независимый прогностический фактор риска развития фатальных осложнений 0, 0, 1, 0, 2. Большое внимание также уделяется разработке методов оценки альтернации Т зубца как предиктора жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма при различных формах желудочковых тахиаритмий ,6, 2, 5,6. Метод спектральновременного картирования заключается в построении трехмерных графиков выделяемых и анализируемых частот по времени и амплитуде на протяжении всего комплекса ЗЯБ 0. Небольшое количество клинических исследований пока не даег возможности сделать вывод об эффективности применения спектральновременного картирования для прогнозирования электрической нестабильности сердца. Все перечисленные неинвазивные методы, способствуя раннему выделению групп больных с повышенным риском развития жизнеугрожающих аритмий, однако, не предоставляют возможности локализации субстрата аритмии. Во всех случаях рассматриваются изменения значений электрических потенциалов во времени, что определяется как функциональная зависимость между временем и интенсивностью сигнала. В то же время, изменения электрофизиологических процессов в сердце, как правило, носят локальный характер или неоднородны по своему расположению.