Современные аспекты комплексного лечения хронических тазовых болей в гинекологической практике

• Автор: Абдуллаева, Ульвия Абдуллаевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 15 ил.

Сокращения терминов, использованных в диссертации.

ХТБ - хронические тазовые боли

НГЭ - наружный генитальный эндометриоз

ВАШ - визуальная аналоговая шкала боли

КБО - комплексный болевой опросник

РТ - реактивная тревога

ЛГ - личностная тревога

вне - вегетативная нервная система

СВД- синдром вегетативной дистонии

ГВС - гипервентиляционный синдром

Но:УАС лазер - гольмиевый лазер

РДВ - раздельное диагностическое выскабливание
ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ
1.2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ
ГЛАВА 11 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 111 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Общая клиническая характеристика больныхсХТБ
3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ
3.3. ПСИХО- ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ
3.4. Хирургическая техника выполнения лапароскопических денервирующих
операций с применением Но: YAG ЛАЗЕРА
3.5.0ценка клинической ЭФФЕКТИВНОСТИ лечения пациенток с хроническими ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Проблема хронических тазовых болей (ХТБ) является одной из важнейших, сложных и далеко не решенных задач в гинекологии. Более 60% женщин, ежегодно обращающихся за помощью к акушеру-гинекологу, предъявляют жалобы на хроническую тазовую боль. ХТБ у женщин чаще всего является симптомом гинекологических, чем экстрагенитальных заболеваний (Герасимович Г.И., Сафина М.Р., 1996).
Хроническая тазовая боль - это вторичная боль, имеющая длительное течение, трудно переносимый характер и, как всякая висцеральная боль, редко бывает локализованной. Длительная боль приводит к снижению физического, социального, сексуального функционирования больных и развитию эмоционально-аффективных расстройств, что крайне негативно отражается на качестве жизни этих женщин (Савицкий Г.А. и соавт., 2000; Лроцкая E.JL, Адамян JI.B. ,2002).
Несмотря на достаточное количество работ в отечественной и зарубежной литературе, до настоящего времени проблема диагностики и лечения ХТБ представляет чрезвычайный интерес, как с практической, так и с научной точки зрения и является одной из актуальнейших проблем современной гинекологии. Несвоевременно проведенная диагностика и нерациональное лечение ведут к углублению болевого синдрома и степени выраженности эмоционально-аффективных (Семешок A.A. и соавт., 2001; Старцева Н.В., 2002; Hodgkiss A.D. etal., 1994; Walker J., 2001; Hahn L., 2001).
В последнее десятилетие появились работы, свидетельствующие о недостаточной правомерности повсеместно используемых клинических диагностических тестов в выявлении причин, вызывающих ХТБ. Патогенез боли рассматривается акушерами-гинекологами с позиции локальных морфо-функциональных изменений. Минимальная роль отводится эмоционально-аффективным нарушениям. Дискутабельным остается вопрос, являются ли выявленные психические нарушения причиной или следствием

гистерэктомии. Отдаленным осложнением этого вмешательства может быть опущение матки.
По данным различных авторов [56,95,99,123,136,139], стойкое устранение болевых симптомов в 75-98% случаев достигается более сложной денервационной операцией пресакралыюй нейрэктомии. Впервые перерезку plexus hypogastricus использовал в 1898 г. Jaboulay при неоперабельных раках матки [55,108].
За рубежом данная операция довольно широко производится, причем она рекомендуется как самостоятельная операция и как обязательная попутная при производстве любого брюшностеночного оперативного лечения, если заболевание сопровождается болями. Показаниями к операции пресакральной нейрэктомии считают наличие сильнейших болей при запущенных формах рака матки, синдроме тазовых болей, нарушающих трудоспособность, болей при наличии наружного или внутреннего эндометриоза, нерадикально оперируемого смещения матки, старых воспалительных процессов в придатках и матке, первичной и вторичной дисменореи, диспареунии [89,93,94,95,99,145].
Суть всех модификаций пресакральной нейрэктомии, выполняющейся нижнесрединным доступом, заключается в одном - резекции части верхнего подчревного сплетения, которая локализуется в области мыса и передней поверхности пятого поясничного позвонка [56].
В настоящее время эта операция может быть выполнена с использованием лапароскопической технологии [93,94,159] и с применением С02-лазера и аргон-усиленной коагуляции [99,114].
С начала 90-х годов в литературе появился ряд публикаций, посвященных использованию Ho:YAG- лазера, основанного на кристаллах гольмия, для проведения операций при наружном генитальном эндометриозе, миоме матки, спаечном процессе в малом тазу [17,24,102,103,107,119].