Характер поражения органов мочевой системы при болезни Кавасаки

• Автор: Кондратьева, Татьяна Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 25 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Д. Современные представления об этиологии, эпидемиологии и клинике болезни Кавасаки

1.2. Стадии и лечение болезни Кавасаки

1.3. Почечные проявления болезни Кавасаки

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика исследования

2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.3. Статистическая обработка материалов

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ КАВАСАКИ
3.1. Проявления болезни Кавасаки в ранних стадиях
3.1.1. Лабораторные изменения в ранних стадиях болезни Кавасаки
3.2. Проявления болезни Кавасаки в хронической стадии
3.2.1. Клинические проявления в рецидивах болезни Кавасаки
3.3. Лечебная тактика до и после установления диагностирования болезни
Кавасаки
ГЛАВА 4. ПОРАЖЕНИЕ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОЛЕЗНИ КАВАСАКИ
4.1. Поражение мочевой системы в ранних стадиях болезни Кавасаки
4.1.1. Острый интерстициальный нефрит
4.1.2. Острый гломерулонефрит
4.1.3. Особенности нефрита при геморрагическом васкулите и гломерулонефрите при болезни Кавасаки
4.2. Отдаленные последствия перенесенного в ранних стадиях болезни Кавасаки почечного васкулита (катамнез)

4.3. Почечный васкулит в хронической стадии болезни Кавасаки, протекающей без рецидивов
4.4. Почечный васкулит в рецидивах болезни Кавасаки
4.5. Острая почечная недостаточность при болезни Кавасаки
4.5.1. Характеристика острых симптомов болезни Кавасаки у детей с синдромом острой почечной недостаточности
4.5.2. Особенности острой почечной недостаточности у детей с болезнью Кавасаки
4.5.3. Сравнительная характеристика синдрома острой почечной недостаточности при болезни Кавасаки и других системных заболеваниях аутоиммунного генеза
4.6. Редкие формы почечного васкулита при болезни Кавасаки
4.7. Состояние органов мочевой системы в зависимости от лечения болезни
Кавасаки
4.9. Полиорганные проявления болезни Кавасаки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список использованных сокращений
АОЛКА - аномальное отхождение левой коронарной артерии
Асп - аспирин
БК - болезнь Кавасаки
ВВИТ - внутривенный иммуноглобулин
ВПС - врожденные пороки сердца
ГВ - геморрагический васкулит
ГУС - гемолитико-уремический синдром
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
Д-Эхо-КГ - допплер-эхокардиография
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЛА - легочная артерия
ОМС - органы мочевой системы
ОСН - острая сердечная недостаточность
П - пентоксифиллин
ПН - парциальные нарушения почечных функций
ППС - приобретенные пороки сердца
ОГН - острый гломерулонефрит
ОИН - острый интерстициальный нефрит
ОПН - острая почечная недостаточность
СН...ФК-сердечная недостаточность ... функционального класса
ССС - сердечно-сосудистая система
стеноз ЛА - стеноз легочной артерии
ХИН - хронический интерстициальный нефрит
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЦНС - центральная нервная система

Содержание С-рективного белка в крови определялось качественной реакцией, и повышение титра его было, в основном, умеренным (+ или ++). Резкое повышение (+++) и (++++) наблюдалось у детей с манифестной клинической симптоматикой болезни Кавасаки.
В ранних стадиях системного васкулита Кавасаки у 1 ребенка (д., 13 лет) из 30 (3,4%) уровень аминотрансфераз крови был повышен в 40 раз с максимальным значением на 7-й день от начала заболевания и нормализацией на протяжении 2 недель. При дополнительном исследовании вирусный гепатит В, С, в методом ИФА и ПЦР у этой девочки был исключен. Увеличение амилазы сыворотки крови и мочи в 3-4 раза определялось у 2 пациентов (д., 12 лет, и м., 1г. 11 мес.) из 30 (6,7%) лишь в первые 2-3 дня от момента появления опоясывающих болей в животе и на 7-9-й день от начала болезни.
Мы интерпретировали изменения указанных ферментов как проявление реактивного гепатита и панкреатита в рамках болезни Кавасаки, обусловленного васкулитом сосудов печени и поджелудочной железы. Это согласуется с патогенезом заболевания и данными ультразвукового исследования печени, при котором были обнаружены усиление сосудистого рисунка печени и гипераку-стические тени в ее паренхиме.
Ещё у 3 детей интерстициальный гепатит был диагностирован на основании болевого синдрома, гепатомегалии и результатов эхографии печени (увеличение размеров, повышение акустической плотности).
У всех этих детей был исключен вирусный гепатит В, С, б с помощью методов ИФА и/или ПЦР.
После купирования острых симптомов БК исчезли гепатомегалия, лабораторные признаки поражения печени и ультразвуковые изменения.
3.2. Проявления болезни Кавасаки в хронической стадии
Лишь 8 детей из 30 (27%) после ранних стадий системного васкулита Кавасаки в дальнейшем не предъявляли жалоб, и при углубленном обследовании через 6 и 12 месяцев от начала заболевания у них исчезли симптомы пораже-