Клинико-патогенетические особенности цереброваскулярныхрастройств у больных артериальной гипертензией и их коррекция

• Автор: Соболева, Сабина Якубовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 123 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страницы
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы патогенеза 9 цереброваскулярных расстройств при артериальной гипертензии. Подходы к лечению артериальной гипертензии полнодо-зовыми комбинациями антигипертензивных средств (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Дизайн исследования

2.2. Клиническая характеристика больных

2.3. Характеристика методов исследования больных

2.4. Фармакологическое обоснование выбора комбини- 40 рованной терапии у больных АГ с цереброваскулярнами расстройствами.

2.5. Статистическая обработка результатов

Глава 3. Клинико-патогенетические особенности сис
темной гемодинамики, циркуляторно-метаболического обеспечения органов, липидного обмена у больных при артериальной гипертензии на фоне цереброваскулярных расстройств
Глава 4. Клиническая эффективность фиксированных
полнодозовых комбинированных антигипертензивных препаратов у больных артериальной гипертензией на фоне цереброваскулярных расстройств
Глава 5. Клиническая эффективность сочетания фикси
рованных полнодозовых комбинированных антигипертензивных препаратов и метаболической терапии у больных артериальной гипертензией на фоне цереброваскулярных расстройств

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы.
Проблема цереброваскулярных расстройств (ЦВР), особенно мозгового инсульта (МИ) имеет высокую медицинскую и социальную значимость в России, как и во многих странах. Ежегодно в мире МИ переносят около 10 млн. человек, а в России — более 450 тыс. По данным Национального регистра инсульта, только в Москве в течение 1 месяца госпитализируется более
2000 больных с МИ, что примерно вдвое больше, чем больных с инфарктом миокарда. Заболеваемость МИ в России в 2001-2003 гг. составила 3,36 на 1000 человек в год, стандартизованная заболеваемость - 2,39 на 1000 в год. При этом наблюдается “омоложение” МИ с увеличением его распространенности среди лиц трудоспособного возраста (NHANES III, 2005).
Профилактика является краеугольным камнем в системе мер по уменьшению распространенности ЦВР. Наибольшую значимость для профилактики МИ до настоящего времени имеет борьба с модифицируемыми факторами риска и противопоставление им факторов антириска. Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее распространенным и значительным модифицируемым фактором риска развития ЦВР (PROGRESS, 2001). Результаты эпидемиологического мониторирования МИ методом Национального регистра, проводившегося в 2001-2004 гг. в 25 регионах Российской Федерации под эгидой Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, показали, что АГ представлена у 92,5% больных, перенесших МИ. Достоверных различий в частоте выявления АГ при разных типах МИ выявлено не было: она составляет при ишемическом МИ 92,3%, при геморрагическом - 92,6% (International Stroke Trial Collaborative Group, 1997). У больных AT вероятность развития МИ повышена в 3-4 раза (BASC, 2000).
Связь между АД и опасностью развития ЦВР может основываться не только на “уровневом эффекте” АД, но и на продолжительности течения АГ (PROGRESS, 2001). Большинство случаев инсульта были зарегистрированы у больных с пограничной или мягкой АГ. При этом польза от снижения АД отмечена как у лиц с повышенным, так и с нормальным АД (Syst-Eur, 1997). По данным Национального регистра инсульта, к 2005 г. частота выявления АГ у больных с МИ снизилась на 8-9% (р<0,001) по сравнению с данными 2001 г., что связано с эффективной реализацией Федеральной программы по борьбе с АГ. Снижение доли АГ среди наиболее значимых сосудистых факторов риска нашло отражение в проявившихся за 4 года тенден-

уровне (Кобалава Ж.Д., 2001; Мазур H.A., 2005). Однако прогрессирование заболевания ведет к различным изменениям суточного профиля АД.
Оценка толерантности к физической нагрузке.
Нагрузочный ЭКГ-тест проводили на тредмиле «Stress-Test ST-2001» (Нидерланды) с использованием модифицированного протокола Брюса (Mod. R.Bruce ). При обсуждении показаний и противопоказаний к проведению нагрузочной ЭКГ-пробы руководствовались рекомендациями американской Коллегии кардиологов и американской Ассоциации сердца ( АСС/АНА) (Armstrong W.F., O'Donnel J., Dillon J.C. et al., 1986). Исследования выполняли в утренние часы.
Показаниями к прекращению пробы считали:
• Возникновение приступа стенокардии;
• Регистрация ишемических знаков хотя бы в одном отведении ЭКГ;
• Достижение субмаксимальной ЧСС;
• Снижение исходного систолического АД более чем на 10 мм. рт. ст.;
• Повышение систолического АД более 220 мм. рт. ст. или диастолического АД более 110 мм. рт. ст.;
• Регистрация на ЭКГ жизнеугрожающий аритмий по классификации J.Bigger (1984) в модификации A.B. Недоступ (1999);
• Возникновение синкопе или другой острой неврологической симптоматики.
Определяли следующие параметры тредмил-теста, характеризующие толерантность к физической нагрузке:
• общая продолжительность нагрузки (сек),
• объем внешней выполненной работы (в МЕТ),
• продолжительность восстановительного периода (сек),
В работе оценивали следующие гемодинамические параметры тредмил-теста (Лупанов В.П., 2002):
• максимальную ЧСС
• максимальное систолическое и диастолическое АД.