Сравнительная оценка эффективности лечения хронической сердечной недостаточности блокаторами рецепторов ангиотензина II и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (клинико-экспериментальное иссл

• Автор: Казаченко, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 107 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Медико-социальная значимость проблемы ХСН

1.2.1. Современные методы лечения ХСН

1.2.2. Характеристика иАПФ и опыт их клинического применения у пациентов с ХСН

1.2.3. Характеристика БАР и опыт их клинического применения у пациентов с ХСН

1.3. Перспективные методы терапии ХСН

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Экспериментальная часть
2.1.1. Эхокардиографический метод
2.1.2. Морфологическое исследование
2.2 Клиническая часть
2.2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов и дизайн исследования
2.2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА ІП. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Экспериментальная часть
3.1.1. Динамика ЭхоКГ показателей в контрольных группах
3.1.2. Динамика ЭХОКГ показателей в группах с различными схемами лечения
3.1.3. Характеристика морфологических изменений в контрольных группах исследования
3.1.4. Морфологическая характеристика исследуемых групп с различными схемами лечения
3.2 Клиническая часть
3.2.1. Анализ динамики клинической картины, ЭхоКГ показателей у пациентов на фоне 6-месячной терапии фозиноприлом
3.2.2. Анализ динамики клинической картины, ЭхоКГ показателей у пациентов на фоне 6-месячной терапии лосартаном
3.2.3. Анализ динамики клинической картины, ЭхоКГ показателей у пациентов
на фоне 6-месячной комбинированной (фозиноприл + лосартан) терапии
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АлАТ - аланинаминотрансфераза Ао - диаметр аорты у корня АсАТ - аспартатаминотрансфераза АТ - ангиотензин
БАР - блокатор ангиотензининовых рецепторов
ИАП-1 — ингибитор активатора плазминогена
иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛС - индекс локальной сократимости
ИМ - инфаркт миокарда
ИММлж - индекс массы миокарда левого желудочка ИС - индекс сферичности
КГ - вторая контрольная группа животных, получавших изопротеренол
КГ-1 - вторая контрольная группа животных через сутки после введения изо-
протеренола
КГ-2 - вторая контрольная группа животных через две недели после введения изопротеренола
КГ-4 - вторая контрольная группа животных через четыре недели после введения изопротеренола
КГ-8 - вторая контрольная г руппа животных через восемь недель после введения изопротеренола
КДО - конечный диастолический объем левого желудочка КДР - конечный диастолический размер левого желудочка К-И - первая контрольная группа, интактные животные КСО - конечный систолический объем левого желудочка КСР - конечный систолический размер левого желудочка

Все перечисленные модели имеют свои достоинства и недостатки. Так, модели с созданием ишемии и хронической перегрузкой объемом, имеют технические сложности при их исполнении, что требует определенных навыков. Наиболее простыми в плане исполнения молено считать модели с использованием фармакологических средств, где чаще всего не требуется специальных навыков, но необходимо строго соблюдать режим и дозу вводимых препаратов. Определенные трудности связаны с прижизненной оценкой результативности и информативности эксперимента. Тем не менее, данные методы позволяют на доклинической стадии оценивать влияние новых лекарственных препаратов и схем лечения ХСН.
Наряду с медикаментозными методами в лечении ХСН применяются хирургические и электрофизиологические.
Несмотря на большое разнообразие хирургических методов, уровень доказательности эффективности и безопасности их применения, как правило, весьма низок. Так, смертность больных в результате оперативных вмешательств по реваскуляризации миокарда (коронарное шунтирование) прямо коррелирует с фракцией выброса левого желудочка, в связи с чем доказательства эффективности данного метода у больных с ХСН имеют лишь теоретическое обоснование и опыт разрозненных исследований. В настоящее время проводятся специальные крупномасштабные исследования по изучению этого вопроса (STICH).
У тщательно отобранной подгруппе больных операция по коррекции митральной регургитации (вмешательства на клапане) позволяет улучшать симптомы ХСН, но влияние на прогноз жизни данного вмешательства неизвестно.
Наиболее кардинальным и перспективным средством выбора в лечении финальной стадии ХСН, не поддающейся эффективному терапевтическому воздействию, представляется трансплантация сердца. Эмпирические наблюдения подтверждают клиническую эффективность и хороший прогноз при пра-