Патогенетическая роль дисмоторики органов пищеварительного тракта при язвенной болезни и значение коррекции ее в организации лечения больных

• Автор: Турскова, Ирина Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 217 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Сокращения и условные обозначения

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о гастроинтестинальной

моторике

1.1.1. Строение и иннервация двигательного аппарата желудка и кишечника человека

1.1.2. Сопряжение электрической и двигательной активности желудочно-кишечного тракта

1.1.3. Межпищеварительная моторика желудка и тонкой

кишки
1.1.4. Пищеварительная моторика желудка и тонкой
кишки
1.1.5. Моторика толстой кишки
1.1.6. Механизмы регуляции гастроинтестинальной моторики
1.2. Методы исследования гастроинтестинальной моторики
у человека
1.2.1. Методы оценки транзита химуса по желудочно-кишечному
тракту
1.2.2. Манометрия
1.2.3. Электрофизиологическое исследование
1.2.4. Мониторинг внутрипищеводного pH
1.3. Состояние гастроинтестинальной моторики у больных язвенной болезнью
1.4. Значение коррекции гастроинтестинальной дисмоторики в лечении
больных язвенной болезнью
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика контингента обследованных
2.2. Исследования для верификации диагноза
2.3. Специальные исследования
2.3.1. Компьютерная ЭГЭГ
2.3.2. Исследование вегетативного статуса
2.3.2.1.Определение вегетативного тонуса
2.3.2.2. Определение вегетативной реактивности

2.3.3. Исследование суточной экскреции с мочой ВМК
2.3.4. Определение концентрации серотонина и гистамина в сыворотке крови (или в плазме)
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Гастроинтестинальная моторика у здоровых добровольцев (контрольная группа)
3.1.1. Электрическая активность пищеварительного тракта у мужчин
3.1.2. Электрическая активность пищеварительного тракта
у женщин
3.2. Гастроинтестинальная моторика у больных неосложненной язвенной болезнью с дуоденальной локализацией язвы (первая
группа)
3.2.1. Электрическая активность пищеварительного тракта
у мужчин
3.2.2. Электрическая активность пищеварительного тракта
у женщин
3.3. Гастроинтестинальная моторика у больных язвенной болезнью с дуоденальной локализацией язвы, осложненной поражением соседних органов пищеварения (вторая группа)
3.3.1. Электрическая активность пищеварительного тракта
у мужчин
3.3.2. Электрическая активность пищеварительного тракта
у женщин
3.4. Гастроинтестинальная моторика у больных с хирургическими осложнениями язвенной болезни с дуоденальной локализацией
язвы
3.4.1. Электрическая активность пищеварительного тракта
у мужчин
3.5. Гастроинтестинальная моторика у больных язвенной болезнью с
желудочной локализацией язвы
3.5.1. Электрическая активность пищеварительного тракта у мужчин
3.6. Влияние Нг-блокаторов и прокинетиков на гастроинтестинальную
моторику (по данным медикаментозных проб)

3.6.1. Влияние ранитидина на электрическую активность пищевари- 108 тельного тракта у здоровых и больных язвенной
болезнью
3.6.2. Влияние мотилиума на электрическую активность пищеварительного тракта у здоровых и больных язвенной
болезнью
3.7. Динамика гастроинтестинальной моторики под влиянием противоязвенной терапии
3.7.1. У больных неосложненной язвенной болезнью с дуоденальной локализацией язвы (первая группа)
3.7.2. У больных язвенной болезнью с дуоденальной локализацией язвы, осложненной поражением соседних органов пищеварения (вторая группа)
3.7.3. У больных язвенной болезнью с желудочной локализацией язвы
3.8. Связь гастроинтестинальной моторики с вегетативным статусом
3.8.1. Тонус и реактивность вегетативной нервной системы и влияние их на электрическую активность пищеварительного тракта у больных с обострением язвенной болезни
3.8.2. Динамика тонуса и реактивности вегетативной нервной системы и связь ее с динамикой электрической активности пищеварительного тракта у больных язвенной болезнью после рубцевания язвы
3.9. Связь гастроинтестинальной моторики с обменом биогенных
аминов
3.9.1. Суточная экскреция с мочой ВМК и взаимосвязь ее с электрической активностью пищеварительного тракта у здоровых и больных с обострением язвенной болезни
3.9.2. Динамика суточной экскреции с мочой ВМК и связь ее с динамикой электрической активности пищеварительного тракта у больных язвенной болезнью после рубцевания язвы
3.9.3. Концентрация серотонина в крови и влияние ее на электрическую активность пищеварительного тракта у здоровых и больных с обострением язвенной болезни
3.9.4. Динамика серотонинемии и связь ее с динамикой электрической активности пищеварительного тракта у больных язвенной болезнью
после рубцевания язвы

дочная перистальтика, исчезает ДГР [36]. При сочетании ЯБД с рефлюкс-эзофагитом десятидневный прием дебридата в суточной дозе 200 мг способствует нормализации у больных функции нижнего пищеводного сфинктера и стиханию воспаления слизистой оболочки пищевода [238].
В конце 80-х - первой половине 90-х годов XX века некоторые гастроэнтерологи считали перспективным применение для коррекции двигательных нарушений ПТ антагонистов кальция. Такое предположение имело определенное теоретическое обоснование. Действительно, уменьшая концентрацию ионов кальция в гладкомышечных клетках органов ПТ, названные препараты подавляют двигательную активность этих органов. Однако использованию в гастроэнтерологической практике неселективных антагонистов кальция нифедипина, верапамила, дилтиазема препятствовали их системное вазодилатирующее и кардиотропное действие. Подобных эффектов лишены представители нового класса селективных блокаторов кальциевых каналов - пинавериум бромид (дицетел) и октилония бромид (спазмомен). Эти препараты, блокируя вход ионов Са в гладкомышечную клетку и высвобождение их из депо, расслабляют гладкую мускулатуру всех отделов желудочно-кишечного тракта [13, 56, 120, 121, 123, 170, 239]. По данным Г.А.Елизаветиной и О.Н.Минушкина [56], под влиянием дице-тела ослабевают электрическая активность и перистальтика желудка и кишечника.
Помимо селективных антагонистов кальция, прямое миотропное действие оказывает блокатор натриевых каналов мебеверина гидрохлорид (дюспаталин). Вызываемое им торможение поступления в гладкомышечные клетки натрия влечет за собой закрытие трансмембранных кальциевых каналов и, в конечном итоге, расслабление мышц всех отделов ПТ. Такое влияние мебеверина проявляется только в условиях спазма мускулатуры, нормальную же гастроинтестинальную моторику он не угнетает [13, 81]. В настоящее время дицетел, спазмомен и дюспаталин щироко используются при синдроме раздраженного кишечника. Они быстро устраняют спастические сокращения кишечника и связанные с ними клинические симптомы, в частности, боли в животе и диарею [76, 123, 154]. Судя по доступной литературе, достаточного опыта применения анализируемых препаратов при язвенной болезни еще нет. Между тем, они могут быть полезны больным язвенной болезнью с чрезмерно активной гастроинтестинальной моторикой.