Преждевременное излитие околоплодных вод. Методы родовозбуждения

• Автор: Носарева, Светлана Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1. ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Гистологическое строение хорионамниотических

Оболочек

1.2. Диагностика преждевременного излития вод

1.3. Осложнения со стороны матери и плода при преждевременном излитии околоплодных вод

1.4. Ведение беременности и родов при ПИОВ

2. ГЛАВА 2. Материалы и методы

2.1. Методы обследования
2.1.1. Клиническое обследование роженицы
2Л .2. Методы обезболивания родов
2.1.3. Клиническое обследование плода и
новорожденного
2.2. Статистический анализ данных
3. ГЛАВА 3. Эффективность различных методов родовозбуждения у беременных с преждевременным
излитием околоплодных ВОД
3.1. Клиническая характеристика обследованных
беременных
3.2. Клинический анализ течения родов у пациенток с ПИОВ при использовании различных видов родовозбуждения
3.2.1. Родовозбуждение с применением ПГЕ2-геля
3.2.2. Родовозбуждение с применением 5мг раствора ПГЕ2-альфа

3.2.3. Родовозбуждение с использованием раствора 5 ЕД окситоцина и 5 мг энзапроста
3.2.4. Сравнительный анализ течения родов у пациенток с ПИОВ в группах по использованым методам родовозбуждения
3.3. Характеристика новорожденных в группах пациенток
с ПИОВ в зависимости от вида родовозбуждения
3.3.1. Общая характеристика новорожденных
в группах исследования
3.3.2.Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар
в группах исследования
3.3.3. Осложнения новорожденных в группах исследования
3.3.4. Анализ кислотно-щелочного состояния и электролитов крови пуповины у новорожденных в группах исследования
3.3.5. Анализ результатов эхографического исследования
и показателей мозгового кровотока у новорожденных в группах исследования
4. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
5. ВЫВОДЫ
6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
7. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
• ПРПО - преждевременный разрыв плодных оболочек
• ПИОВ - преждевременное излитие околоплодных вод
• ФММП - ферменты матричной металло-протеазы
• ТИММП - тканевые ингибиторы матричной металлопротеиназы
• ЗИМ - «зона измененной морфологии»
• МИМ - микробная инвазия мембран
• 1Ь-1 - интерлейкин
• ПОЛ - перекисное окисление липидов
• АФП - альфафетопротеин
• ДОД - диаминоксидазы
• ИПФР - инсулиноподобный фактора роста
• ПФН - плодовый фибронектин
• МИАП - микробная инвазия амниотической полости
• 3111111 - заболевания передающиеся половым путем
• НМК - нарушения мозгового кровообращения
• БПР - бипариетальный размер головки плода

целью ровозбуждения окситоцина и ПГЕ2-геля (2% и 3%), а также при использовании выжидательной тактики с отсроченным введением окситоцина или ПГЕ2-геля (2.8% и 2.7%). Частота кесарева сечения была в пределах 9.6-10.9% во всех 4-х сравниваемых группах. Хориамнионит достоверно реже развивался в группе пациенток с неотсроченным введением окситоцина или ПГЕ2-геля по сравнению с отсроченным их введением при выжидательной тактике (у 4% против 8.6%, р<0.001). Аналогичная картина наблюдается и в отношении повышения температуры в раннем послеродовом периоде - 1.9% против 3.6% р<0.01). Следовательно, индукция при
неотсроченном родовозбуждении приводила к снижению риска материнской инфицированности по сравнению с выжидательной тактикой ведения родов у пациенток с ПИОВ (96).
МогигкешюЬ Е (1997, 1999), предлагал проводить
антибиотикотерапию во время родов у пациенток с ПИОВ, особенно, если имеются клинические признаки хориоамнионита, а также перед кесаревым сечением по акушерским показаниям или при носительстве стрептококка группы В. Антибиотикотерапию автор рекомендовал проводить с использованием в/в введения 2 г ампициллина каждые 8 часов и 80 мг гентамицина каждые 8 часов на протяжении родов (146).
Хорошо известно, что ПИОВ сопровождается увеличением риска развития нарушения сердцебиения плода, развития гипоксии плода во время родов, в первую очередь вследствие сдавления пуповины, связанного зачастую с маловодием (140). Эти авторы с целью предупреждения нарушения сердцебиений плода проводили амниоинфузию солевым раствором для возмещения объема амниотической жидкости. Как показали результаты контролируемых исследований, применение амниоинфузии оказалось перспективным для предупреждения развития гипоксии плода. При этом, нормализация сердечного ритма плода была достигнута в 67% в случае вариабельных децелераций и в 85.7% в случае пролонгированных децелераций (195, 140).