Роль эндоваскулярного лечения у больных ишемической болезнью сердца с различными типами поражения коронарных артерий

• Автор: Матчин, Юрий Георгиевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 195 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Баллонная ангиопластика
1.2. Коронарное стентирование
1.3. Направленная атерэктомия
1.4. Ротационная атерэктомия
1.5. Лазерная ангиопластика
1.6. Антитромботическая и антиагрегантная терапия при эндо-
васкулярном лечении
1.7. Показания для эндоваскулярного лечения при хронической

1.7.1. Сравнение баллонной ангиопластики с хирургическим лечением
1.7.2. Сравнение баллонной ангиопластики с медикаментозным
лечением
1.8. Рестеноз коронарной артерии после эндоваскулярного лечения
1.9. Лечение внутристентового рестеноза
1.10. Применение стентов с лекарственным покрытием
1.11. Заключение по обзору литературы
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
II.1. Клиническая характеристика больных
И.2. Методы исследования
II.3 Определения
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
III. 1. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

III. 1.2.
III. 1.3. III.1.4. Ш.2.
Ш.2.1.
Ш.2.2.
Ш.2.2.1.
Ш.2.2.2.
Ш.2.2.3.
Ш.2.3.
Ш.З.
Ш.3.1. Ш.З .2. Ш.3.3. Ш.4.
Ш.4.1.
Ш.4.2.
Ш.4.3.
Ш.5.

Клинико-ангиографическая оценка непосредственных
результатов эндоваскулярного лечения
Взаимосвязь клинических и ангиографических характеристик и успеха ТЕК А
Причины безуспешной процедуры и осложнения
Обсуждение
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Материал
Результаты
Причины безуспешной процедуры и осложнения
Непосредственные результаты эндоваскулярной реканализации хронической окклюзии
Отдаленные результаты эндоваскулярной реваскуляри-
зации хронической окклюзии коронарной артерии
Обсуждение результатов
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАЛЫХ
КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Материал
Результаты
Обсуждение результатов
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БИФУРКАЦИОННЫХ СТЕНОЗОВ КОРОНАРНЫХ
АРТЕРИЙ
Материал и методы
Результаты
Обсуждение результатов
ПРЯМОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ БЕЗ ПРЕДИЛАТАЦИИ У БОЛЬНЫХ

111.5.1. Характеристика больных
111.5.2. Результаты
111.5.3. Обсуждение
111.6. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕТОДАМИ ТБКА И СТЕНТИРОВАНИЯ НЕПОКРЫТЫМИ СТЕНТАМИ
111.6.1. Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения у
больных с однососудистым и многососудистым поражением коронарных артерий
111.6.2. Результаты стентирования коронарных артерий с использованием различных типов стентов
111.6.3. Результаты повторного ангиографического исследова-
ния в отдаленные сроки после стентирования коронарных артерий
111.6.4. Обсуждение
111.7. ПРИМЕНЕНИЕ СИРОЛИМУС-ПОКРЫТЫХ
СТЕНТОВ CYPHER В ЛЕЧЕНИИ ИБС
Ш.7.1. Клиническая характеристика больных
111.7.2. Непосредственные результаты эндоваскулярного лечения сиролимус-покрытыми стентами
111.7.3. Отдаленные результаты лечения сиролимус-покрытыми
стентами
111.7.4. Обсуждение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Результаты рандомизированных исследований, исходно сравнивающих АКШ и ЭЛ, следует интерпретировать осторожно, так как во время исследований часть больных со временем переходили из одной группы лечения в другую или подвергались другим методам лечения. Ввиду этого, подход к выбору метода лечения должен быть индивидуальным.
Несмотря на вышеизложенные ограничения, из результатов рандомизированных исследований, сравнивающих ТБКА и АКШ, можно сделать некоторые обобщения. Во-первых, у большинства больных с однососудистым поражением поздняя выживаемость одинакова в обеих группах лечения. Это в какой то степени может быть объяснено тем, что при медикаментозном лечении больных с однососудистым поражением отдаленный прогноз также благоприятный [140-142].
В двух проспективных исследованиях проводилась сравнительная оценка эффективности ТБКА и АКШ у больных с изолированным поражением ПНА.
В исследовании MASS (Medicine, Angioplasty or Surgery Study) конечной точкой являлась комбинированная частота неблагоприятных исходов (смерти, ИМ или рефрактерной стенокардии, требующей повторной хирургической реваску-ляризации миокарда). Через 3 года наблюдения неблагоприятные исходы возникали у 24% больных после ТБКА, 17% больных после медикаментозного лечения и у 3% больных после хирургической реваскуляризации [143]. Важно, что между группами не было разницы по частоте общей выживаемости. В исследовании Goy J. и соавт. 134 больных с изолированным поражением ПНА подвергались ТБКА или маммарно-коронарному шунтированию. Через 2,5 года наблюдения выживаемость была одинаковой в обеих группах, у 94% больных в группе ТБКА и 95% больных в группе АКШ отсутствовали симптомы ухудшающие качество жизни. Однако, в группе ТБКА больные принимали больше антиангинальных препаратов по сравнению с больными после АКШ. Кроме того, в группе АКШ у 86% больных отсутствовали поздние неблагоприятные исходы по сравнению с 43% больных после ТБКА (р<0,01). Эта разница была, в