Характеристика сердечного белка, связывающего жирные кислоты, как маркера некроза миокарда в часто встречающихся клинических ситуациях

• Автор: Трифонов, Игорь Рудольфович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 269 с. : 51 ил.

Автор выражает глубокую благодарность за помощь, оказанную в процессе планирования настоящей работы, в ходе ее выполнения (набор материала, выполнение биохимических исследований), и при анализе полученных результатов:

А.Г. Катрухе (методики выполнения биохимических анализов),

H.A. Грацианскому (организация исследований),

A.B. Березниковой

(биохимические анализы в группах больных, леченных электроимпульсной терапией и больных с недостаточностью кровообращения)
А.Д. Дееву

(рекомендации по статистическому анализу)

О.Л. Мазовец

(набор групп больных, леченных электроимпульсной терапией и больных с

недостаточностью кровообращения, длительное наблюдение за больными с недостаточностью кровообращения)

H.A. Ваулину

(набор в группу больных с инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST)
О.В. Аверкову
(набор в группу больных с инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST)
И.С. Явелову
(набор в группу больных с инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST)
А.Д. Эрлиху
(набор в группу больных с острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST, длительное наблюдение за включенными в группу)
2 О
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АД - артериальное давление
АКоАС - ацил-КоА - синтетаза
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
БСЖК - белок, связывающий жирные кислоты
ВГН - верхняя граница нормального значения
ГКА1П - гипертрофическая кардиомопатия
ГБДГ - гидроксибутиратдегидрогеназа
ДКМП - дилятационная кардиомиопатия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЖС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка КСР ЛЖ — конечный систолический размер левого желудочка КоА - коэнзим А
КФК - общая креатинфосфокиназа КШ - коронарное шунтирование ЛДГ - лактатдегидрогеназа ЛП - левое предсердие
МВ КФК - МВ фракция креатинфосфокиназы Мио - миоглобин
МНП - мозговой натрийуретический пептид
НД - различие недостоверно
НАДФ - никотинамидинуклеотида фосфат
НС — нестабильная стенокардия
НК - недостаточность кровообращения
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОКС - острый коронарный синдром

ОКСБГКТ - острый коронарный синдром без подъемов БТ на ЭКГ ОР - относительный риск ОП - оптическая плотность ОШ - отношение шансов ПП - правое предсердие ПЖ - правый желудочек САД - систолическое артериальное давление сБСЖК - сердечный белок, связывающий жирные кислоты СД - сахарный диабет СН - сердечная недостаточность ф сТн Т-сердечный тропонин Т
сТн I - сердечный тропонин I ТЛТ - тромболитическая терапия ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии ТП - трепетание предсердий ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ФП - фибрилляция предсердий ЧСС - частота сердечных сокращений ЧКВ - чрескожное вмешательство ЭИТ - электроимпульсная терапия ЭКГ - электрокардиограмма ЭКС - электрокардиостимуляция
БТ-ИМ - инфаркт миокарда с подъемами сегмента БТ на ЭКГ Ы-проМНП - "Ы-концевой предшественник мозгового натрийуретического пептида
11РА - “новый” активатор плазминогена (ланотеплаза)
1РА — тканевой активатор плазминогена (альтеплаза)
95%-й ДИ - девяносто пяти процентный доверительный интервал

коронарного шунтирования. Было показано, что максимальное значение содержания БСЖК после реперфузии миокарда отмечалось достоверно раньше (49±9 мин.), чем пиковые значения концентрации сТн Т и MB КФК (244 ± 150 и 212±108 мин. соответственно, р=0,001). Была выявлена достоверная корреляция между максимальной концентрацией сБСЖК и максимальными концентрации сТн Т и MB КФК (р=0,0001 и 0,02, соответственно).
Классической работой такого рода явилось исследование Nobuhiko Hayashida с соавторами, опубликованное позже - в январе 2000 года". В исследование были включены 10 больных (7 мужчин) в возрасте от 39 до 81 года (66.3 ± 3,6 года) подвергнутых операции коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения. Взятие крови и образцов мочи осуществлялось немедленно после анестезии а за тем через 30 минут, 1, 2, 3, 6, и 18 часов после декомпрессии аорты. Определение сБСЖК проводилось в сыворотке методом ELISA. В результате вмешательства ни один человек не погиб, серьезных осложнений не развилось.
Время с момента восстановления кровотока по аорте до достижения пикового содержания биомаркера в сыворотке для сБСЖК, MB КФК и Тн Т составило 1,4±0,5 часа, 2,5±0,5 часа и 6,6±0,6 часа (рисунок 1.5.1. - 1), соответственно. сБСЖК достигал пикового значения достоверно раньше, оба других маркера: р<0,05 в обоих случаях. Пиковое значение содержания сБСЖК в крови коррелировало с пиковым значением MB КФК (г=0,51; р=0,04), пиковым содержанием Тн Т (г=0,61; р=0,03) и пиковым содержанием сБСЖК в моче (г=0,61; р=0,03). Корреляции между уровнями биомаркеров и гемодинамическими показателями выявлено не было.