Предикторы возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма у больных ИБС, перенесших операцию АКШ в раннем послеоперационном периоде

• Автор: Синха, Джйоти Суджит
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список условных сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Эпидемиология. Классификация и механизмы возникновения желудочковых нарушений ритма
1.2 Повреждение миокарда при кардиохирургических операциях Методы защиты миокарда при кардиохирургических операциях
1.3 Факторы риска, диагностика, прогноз и лечение желудочковых нарушений ритма после операции коронарного шунтирования
Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
Г лава 3 Результаты собственных исследований
3.1 Распространенность желудочковых нарушений ритма высоких градаций в раннем послеоперационном периоде, у больных ИБС, перенесших операцию АКШ
3.2 Результаты сравнительного анализа клиникофункционального состояния больных ИБС до и после операции КШ в зависимости от наличия и отсутствия желудочковых нарушений ритма высоких градаций
3.3 Предикторы желудочковых нарушений ритма высоких градаций в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования
3.4 Результаты сравнительного анализа клиникофункционального состояния больных ИБС в зависимости от наличия и отсутствия стойких желудочковых нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
ААТ антиаритмическая терапия
АКШ аорто-коронарное шунтирование
ВСР вариабельность сердечного ритма
ВСС внезапная сердечная смерть
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ДФН дозированная физическая нагрузка
ЖА желудочковая аритмия
ЖНР желудочковые нарушения ритма
ЖТ желудочковая тахикардия
ЖЭ желудочковая экстрасистолия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИК искусственное кровообращение
ИКД имплантированный кадиовертер-дефибриллятор
ИМ инфаркт миокарда
ИНСС индекс нарушения сегментарной сократимости
КДО конечно-диастолический объём
КДР конечно-диастолический размер
КСО конечно-систолический объём
КСР конечно-систолический размер
КШ коронарное шунтирование
НУЖТ неустойчивая желудочковая тахикардия
ОКНК инфаркт-зависимая окклюзированная коронарная
артерия с недостаточно развитой сети коллатераллов ПКА правая коронарная артерия
ПМЖВ Передняя межжелудочковая артерия
1111Ж поздние потенциалы желудочков
ФВ ЛЖ фракция выброса левого желудочка
ФЖ фибрилляция желудочков

Введение
Внезапной сердечной смертью (ВСС) по наиболее общепринятому определению, рекомендованному ВОЗ, называется внезапная смерть, происходящая в течение одного часа от появления первых симптомов заболевания, и на ее счету находится более половины всех смертей от сердечных заболеваний, происходящих в России каждый год. Предпринимались неоднократные попытки стратифицировать факторы риска внезапной сердечной смерти. Имеется много сердечных и несердечных причин ВСС, а именно, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, приобретенные и врожденные пороки сердца, синдром удлиненного интервала ()Т, дисплазия правого желудочка, синдром внезапной младенческой смерти, тромбоэмболия легочной артерии. Однако основной причиной ВВС остается ИБС, на которую приходится 80% всех ВСС (4, 16, 25). У больных с ИБС наиболее частой причиной внезапной смерти является желудочковая тахиаритмия. При ИБС дисфункция левого желудочка, желудочковая аритмия, включая экстрасистолию и неустойчивую желудочковую тахикардию, являются независимыми факторами риска ВСС. Однако неустойчивая желудочковая тахикардия у больных ИБС с дисфункцией левого желудочка повышает этот риск в 2,5-5 раз по сравнению с больными без дисфункции миокарда левого желудочка (44).
Операция шунтирования коронарных артерий по сравнению с медикаментозной терапией оказалась более эффективной в профилактике внезапной смерти у больных ИБС (121, 104). Коронарное шунтирование (КШ) улучшает прогноз у пациентов с заболеваниями коронарных артерий, в особенности при поражениях ствола левой коронарной артерии и/или трехсосудистом поражением и наличии обратимой дисфункции левого желудочка (4, 181). Несмотря на

нагнетание, может быть замедлено в 4-6 раз на каждые 10°С охлаждения.
Б) Кардиоплегическая остановка: Это наиболее эффективный путь снижения метаболизма. Энергопотребление асистолического сердца при 37°С меньше, чем у пустого, бьющегося или фибриллирующего сердца при 22°С. Хотя в течение ишемической остановки метаболизм может быть значительно снижен и изменен, обмен веществ продолжается, и очень важно в это время создать благоприятную метаболическую среду. Это достигается введением кардиоплегических растворов в коронарные артерии. Высокое содержание калия вызывает деполяризацию клеточных мембран и устойчивую диастолическую остановку. Магний включен в ряд энзимных реакций, лежащих в основе мышечного сокращения. Магний также соперничает с кальцием за место специфической адсорбции на мембране клетки и таким образом препятствует притоку кальция. В процессе операции кардиоплегическая остановка поддерживается при температуре в 28-32°С, при этом необходим активный дренаж левого желудочка (внутриполостное давление ниже 5 мм рт. ст. и адекватная коронарная перфузия при давлении 40-80 мм рт. ст.) (24).
При этом, похоже, что миокард адаптируется к кратковременной ишемии, увеличивая устойчивость к более продолжительным ишемическим воздействиям. Это называется “предварительная ишемическая подготовка”. Использование этого явления поможет снизить число поврежденных и некротических клеток после операции. Пюп-Кт и соавторы (2002) сообщали, что предварительная ишемическая подготовка способствует значительному уменьшению количества желудочковых экстрасистол, наджелудочковых и желудочковых тахикардии после КШ у больных с трех сосудистым поражением коронарных артерий.