Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных, перенесших инфаркт миокарда, осложнившийся в остром периоде систолической дисфункцией левого желудочка

• Автор: Павлова, Наталия Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 12 ил.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ АГ Артериальная гипертония

АД Артериальное давление

ВВН Время выполнения нагрузки, мин.

ВРС Вариабельность ритма сердца

ВЭМ Велоэргометрическая проба

ДАД Диастолическое артериальное давление

ДИ Доверительный интервал

ДП Двойное произведение

Е/А Отношение скорости быстрого наполнения к скорости позднего пред-

сердного наполнения левого желудочка ЖЭ Желудочковые экстрасистолы

ЗС Толщина задней стенки левого желудочка в диастолу
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИМ Инфаркт миокарда
ИМТ Индекс массы тела
ИС Индекс локальной сократимости левого желудочка
К+/- Коэффициенты ускорения или замедления ритма сердца
КДИ Конечно-диастолический индекс
КДО Конечно-диастолический объем
КСИ Конечно-систолический индекс
КСО Конечно-систолический объем
ЛЖ Левый желудочек
ЛИ Левое предсердие
МЖП Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу
ОВР Объем выполненной нагрузки,
н.д. недостоверно
ОИМ Острый инфаркт миокарда
ОР Относительный риск
ХС Общий холестерин
Пик А Скорость позднего предсердного наполнения левого желудочка
Пик Е Скорость раннего быстрого наполнения левого желудочка
ПН Величина пороговой нагрузки

САД Систолическое артериальное давление
СН Сердечная недостаточность
УО Ударный объем
ф.к. Функциональный класс
ФВ Фракция выброса
ФР Факторы риска
ХМ-ЭКГ Холтеровскос моннторирование ЭКГ
ЧСС Частоты сердечных сокращений
ЭКГ Электрокардиограмма
ЭХО-КГ Эхокардпография
СКО Среднеквадратичное отклонение
CV%, Коэффициент вариации ЧСС
HF мс2 Высокие частоты
HF% Относительное значение HF в процентах от суммарной мощности
1C Индекс централизации
IVRT Время изоволюмнчсского расслабления
LF мс2 Низкие частоты
LF% Относительное значение LF в процентах от суммарной мощности
LF/HF Индекс вагосимпатнческого взаимодействия
NYHA Класс сердечной недостаточности по Ньюйорскской классификации
PNN50(%) Активность парасимпатического звена вегетативной регу ляции
RMSSD Среднеквадратичное отклонение абсолютных приращений длительно-
стей кардиоциклов
SDNN Среднеквадратичное отклонение длительностей кардноциклов
SDANN Стандартное отклонение средних значений RR интервалов, вычислен-
ных по всем 5-и минутным интервалам,
SDNN5 Средняя 5-минутных стандартных отклонений RR интервалов, вычис-
ленных за 24 часа SI Стресс индекс
ТР Суммарная мощность спектра
VLF мс2 Очень низкие частоты
VLF% Относительное значение VLF в процентах от суммарной мощности
А Мо Амплитуда Моды

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1 Обзор литературы
1.1 Факторы риска развития инфаркта миокарда и их влияние на дальнейший прогноз
1.2 Изменение ЭХО-КГ параметров у пациентов, перенесших ИМ
1.3 Нагрузочные пробы у пациентов, перенесших ИМ
1.4 Изменение параметров ВРС у пациентов перенесших ИМ
1.5 Результаты ХМ-ЭКГ у больных перенесших ИМ
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Клиническая характеристика пациентов и анализ факторов риска
Глава 4. Результаты оценки данных ЭХО-КГ
Глава 5 Результаты суточного мониторирования ЭКГ у пациентов перенёсших инфаркт миокарда
Глава 6 Результаты оценки ВРС на коротких участках записи ЭКГ в покое и при проведении ортостатической пробы
Глава 7. Физическая работоспособность больных после инфаркта миокарда с дисфункцией левого желудочка
Глава 8 Анализ летальности и неблагоприятных событий
Г лава 9. Сравнение эффективности карведилола и плацебо
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

2.4 Статистическая обработка результатов проводилась при помощи пакета программ Sta-
tistica 5.0 и SPSS 9.0. Данные представлены в виде M+SD при условии нормальности распределения значений или в виде значений медианы и верхнего и нижнего квартиля.
• Разница показателей в двух независимых группах оценивалась по Т-критерию для независимых выборок или непараметрическим U-тестом Манн-Уитни.
• Динамика параметров во времени оценивалась Т-тест в зависимых группах или критерий Вилкоксона.
• Критерий Chi-квадрат Пирсона использовался для проверки значимости зависимостей между группирующими переменными.При малых частотах применяли поправку Йетса.
• Корреляционный анализ, измеряющий наличие зависимости между переменными проводился по Спирмену. Достоверными считали различия и корреляции при р<0,05.
• Проводился логисический регрессионный анализ для выявления факторов, влияющих на качественные параметры состояния сердечено-сосудистой системы.
• Проводился линейный регрессионный анализ для выявления факторов, влияющих на количественные параметры состояния сердечен-сосудистой системы.
• Проводился анализ выживаемости с построением кривых Каплана-Меера.
• Проводился многофакторный СОХ-регрессионный анализ с целыо выявления факто-
ров, влияющих на основные показатели, характеризующие изменения в структурно-функциональном состоянии сердца и исходы ОИМ, а также оценка относительног риска (ОР) развития неблагоприятных событих для основных предикторов, (вычисляемого как экспонента В). В результате для каждой зависимой переменной сформирована модель, которая использовалась для оценки независимой прогностической значимости параметров, полученных при дополнительном обследовании через год после ОИМ. Модель считалась достоверной при р <
При этом в анализ в качестве независимых переменных включали: пол, возраст, наличие и выраженность ожирения , курение на момент ОИМ, класс СП по NYHA до настоящего ИМ, наличие артериальной гипертензии, стенокардии, сахарного диабета, класс СП по KILL1P на момент ОИМ, САД на момент ОИМ, САД и ДАД на момент ОИМ, наличие терапии тромболитиками, необходимость терапии диуретиками при ОИМ, терапии амлодипином в 1 месяц после ИМ, наличие терапии В-блокаторами в госпитальный период, наличие аневризмы ЛЖ, is КДО и КСО, ФВ, ИС ЛЖ, наличие и выраженность диастолической дисфункции в подострый период.