Сравнительное использование цитопротектора, бета-блокатора и нитрата у больных стабильной стенокардией напряжения II - III функционального класса с эпизодами безболевой ишемии миокарда

• Автор: Васляева, Светлана Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с. : 4 ил.

Список сокращений

АД - артериальное давление

АКШ - аорто-коронарное шунтирование

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

АТФ - аденозинтрифосфорная кислота

БАБ - бета-адреноблокаторы

БИМ - безболевая ишемия миокарда

ВСА - внутренняя симпатомиметическая активность

ВЭМ - велоэргометрия

ДВ - диагональная ветвь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ЛЖ - левый желудочек
ЛКА — левая коронарная артерия
МКБ - мочекаменная болезнь
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОВ - огибающая ветвь
ОЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПДГ - пируватдегидрогеназа
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
СЖК - свободные жирные кислоты
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
ФК - функциональный класс
ЦНС - центральная нервная система
ЧПЭС - чреспищеводная электрокардиостимуляция
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧТКА - чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика ЭКГ - электрокардиограмма ЭОС - электрическая ось сердца
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Стенокардия напряжения. Болевая и безболевая ишемия миокарда. Традиционные и метаболические аспекты антиишемической терапии. Современное состояние проблемы
1.1 Определение и классификация стенокардии
1.2 Определение, классификация и прогностическая значимость
безболевой ишемии миокарда
1.3 Патогенетические и патофизиологические механизмы ишемии миокарда
1.4 Некоторые аспекты метаболизма ишемизированного миокарда
1.5 Методы диагностики болевой и безболевой ишемии миокарда
1.5.1 Электрокардиографические методы
1.5.2 Исследование сократимости миокарда
1.5.3 Исследование коронарной перфузии
1.5.4 Исследование метаболизма миокарда
1.6. Лечение болевой и безболевой ишемии миокарда
1.6.1 Хирургическое лечение
1.6.2 Немедикаментозное лечение
1.6.3 Медикаментозное лечение
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика исследованных пациентов
2.2 Методика проведения терапии надололом
2.3 Методика проведения терапии изосорбида-5-мононитратом
2.4 Методика проведения терапии триметазидином
2.5 Методы исследования
2.5.1 Суточноемониторирование ЭКГ
2.5.2 Тредмил-тест
2.5.3 Эхокардиография
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Эффективность ионотерапии триметазидином у больных стабильной
стенокардией напряжения II — III функционального класса с эпизодами безболевой ишемии миокарда
3.1.1 Динамика клинического состояния больных
3.1.2 Динамика показателей суточного мониторирования ЭКГ
у больных I группы на фоне монотерапии триметазидином
3.1.3 Динамика показателей эхокардиографии у больных I группы
на фоне монотерапии триметазидином
3.1.4 Динамика показателей тредмил-теста у больных I группы
на фоне монотерапии триметазидином
3.2 Эффективность монотерапии изосорбида-5-мононитратом у больных стабильной стенокардией напряжения II - III функционального класса с эпизодами безболевой ишемии миокарда
3.2.1 Динамика клинического состояния
3.2.2 Динамика показателей суточного мониторирования ЭКГ
у больных II группы на фоне монотерапии изосорбида-5-мононитратом
3.2.3 Динамика показателей эхокардиографии у больных II группы
на фоне монотерапии изосорбида-5-мононитратом
3.2.4 Динамика показателей тредмил-теста у больных II группы
на фоне монотерапии изосорбида-5-мононитратом
3.3 Эффективность монотерапии надололом у больных стабильной стенокардией напряжения II — III функционального класса с эпизодами безболевой ишемии миокарда
3.3.1 Динамика клинического состояния
3.3.2 Динамика показателей суточного мониторирования ЭКГ
у больных III группы на фоне монотерапии надололом
3.3.3 Динамика показателей эхокардиографии у больных III группы
на фоне монотерапии надололом
3.3.4. Динамика показателей тредмил-теста у больных III группы на фоне монотерапии надололом
3.4 Сравнительная оценка эффективности монотерапии триметазидином, изосорбида-5-мононитратом и надололом у больных
стабильной стенокардией напряжения II - III функционального класса с эпизодами безболевой ишемии миокарда
3.5 Эффективность комбинированной терапии изосорбида-5-мононитратом и триметазидином у больных стабильной стенокардией напряжения
II — III функционального класса с эпизодами безболевой ишемии миокарда
3.5.1 Динамика клинического состояния
3.5.2 Динамика показателей суточного мониторирования ЭКГ у больных IVгруппы на фоне комбинированной терапии
изосорбида-5-мононитратом и триметазидином

плацебо-контролируемого исследования, проведенного W. Shapiro et al. (1981), надолол на 60% уменьшал частоту приступов стнокардии и количество принимаемого нитроглицерина, на 43% увеличивал продолжительность физической нагрузки, обеспечивал терапевтический эффект в течение 24 часов у пациентов с инвалидизирующей стенокардией напряжения. Длительное исследование надолола при лечении гипертензии и стенокардии, проведенное Aleksander JC et al. (1984), показало, что эффективность надолола сохраняется более 2-х лет, а почечная функция, учитывая изменения уровня мочевины и креатинина, улучшается при длительном лечении. В ряде исследований надолол сравнивали с разными антиангинальными препаратами, такими как пролонгированный антагонист кальция - амлодипин (Singh S., 1993, рандомизированное мультицентровое контролируемое исследование) или короткодействующий нифедипин (Wilkins MR et al., 1985), сравнивали с бета-блокаторами: атенололом и пиндололом (Kostis JB et al., 1984), лабеталолом и пропранололом (Ромаков А.Ю. и соавт., 1983) и с другими гипотензивными и антиишемическими препаратами. Результаты исследований подтверждают высокую эффективность надолола в отношении болевой ишемии миокарда. Однако работ, посвященных оценке эффективности надолола у больных ишемической болезнью сердца с эпизодами безболевой ишемии миокарда, достаточно мало (Люсов В.А. и соавт., 1998; Wolf HV et al., 1997).
Недостатком бета-адреноблокаторов служит относительно широкий спектр противопоказаний к их назначению. Их не рекомендуют назначать при обструктивных заболеваниях легких; атриовентрикулярной блокаде высокой степени; синдроме слабости синусового узла; выраженной недостаточности функции левого желудочка, не компенсирующейся назначение диуретиков и ингибиторов АПФ; при нарушении кровообращения в периферических артериях конечностей; при сахарном диабете 1-го типа. Бета-блокаторы достаточно часто дают побочные эффекты: резкая брадикардия, гипотония, развитие атриовентрикулярных