Течение и исходы желчно-каменной болезни у детей

• Автор: Царькова, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 2 ил.

Содержание

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Современные представления об особенностях желчнокаменной болезни у детей

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Общая клиническая характеристика наблюдаемых детей

Глава 4. Особенности течения желчнокаменной болезни у наблюдаемых групп детей в зависимости от периода наблюдения

4.1. Динамичное наблюдение за детьми с осадком в желчном пузыре

4.2. Динамичное наблюдение за детьми с камненосительством

4.3. Динамичное наблюдение за детьми с клинической

формой
Глава 5. Особенности минерального обмена у детей с желчнокаменной болезнью
5.1. Содержание эссенциальных микроэлементов в биологических объектах у детей с осадком в желчном пузыре, камненосительством и клинической формой
заболевания
5.2 Содержание макроэлементов в биологических объектах у детей с осадком в желчном пузыре, камненосительством и клинической формой заболевания
Глава 6. Новые подходы лечения и профилактики желчнокаменной болезни у
детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение
Еще тридцать лет назад желчнокаменная болезнь (холелитиаз) не только не являлась проблемой детского возраста, но и была достаточно редким заболеванием в отличие от взрослых. За последнее десятилетие частота холелитиаза у детей выросла. Современные методы исследования позволяют диагностировать конкременты в желчном пузыре у детей любого возраста, включая новорожденных. Эта проблема стала привлекать внимание педиатров, детских хирургов, специалистов по интраскопической диагностике, морфологов и др. Увеличение частоты желчнокаменной болезни связывают с количественными и качественными изменениями питания, наличием малоподвижного образа жизни, увеличением у детей стрессовых ситуаций, ухудшением экологической обстановки [ 47].
Однако, холелитиаз в детском возрасте - еще мало изученное заболевание. Зачастую многие аспекты диагностики и лечения холелитиаза у взрослых экстраполируются в педиатрическую практику. Согласно полученным в последнее время данным в стенке желчного пузыря у детей с холелитиазом наблюдается развитие хронического воспалительного процесса, исходом которого является дистрофия и склероз стенки желчного пузыря. Указывается также на высокую частоту сопутствующих заболеваний органов пищеварения и аномалий развития желчевыводящих путей у детей с холелитиазом [126]. Единичные работы посвящены изучению минерального обмена при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта и желчнокаменной болезни [6,94,107,118,126]. До сих пор вопрос о тактике ведения детей с желчнокаменной болезнью остается дискутабельным. Это отчасти объясняется тем, что нет работ, посвященных динамике наблюдения за детьми с желчнокаменной болезнью и исходов этого заболевания. Не освещены вопросы течения заболевания у детей в зависимости от стадии болезни. Нет однозначного ответа на вопрос, как трактовать у детей осадок в желчном пузыре. Не отражены возможные причинно - значимые факторы, обусловливающие течение и исход заболевания. В связи с этим не определен характер и объем лечебно - профилактических мероприятий у детей с холелитиазом. Все это делает изучение течения и исходов желчнокаменной болезни в детском возрасте актуальной проблемой.

Цель исследования
Изучить течение желчнокаменной болезни у детей и ее исходы для совершенствования ранней диагностики и разработки лечебно - профилактических мероприятий.
Задачи исследования
1. Показать особенности течения и варианты исходов заболевания у детей с осадком в желчном пузыре, камненосительством, клинической формой желчнокаменной болезни.
2. Изучить содержание микро- и макроэлементов в различных биологических объектах у детей с осадком в желчном пузыре, камненосительством и клинической формой желчнокаменной болезни.
3. Выявить некоторые механизмы формирования конкрементов и их особенности у детей с билирубиновым и холестериновым литиазом.
4. Определить ряд причинно - значимых факторов, влияющих на течение и исходы холелитиаза у детей.
5. Усовершенствовать комплекс профилактических, диагностических и лечебных мероприятий у детей с желчнокаменной болезни.
Научная новизна.
Впервые показаны особенности течения и установлены исходы заболевания у детей с осадком в желчном пузыре, камненосительством и клинической формой желчнокаменной болезни.
Впервые изучено содержание микро - и макроэлементного состава у детей с осадком в желчном пузыре, камненосительством и клинической формой заболевания в различных биологических объектах (волосы, кровь, желчь, камень), и выявлены различия концентрации минеральных элементов в этих биологических объектах у детей с билирубиновыми и холестериновыми камнями.
Определен ряд факторов (аномалии желчевыводящих путей, сочетанные заболевания органов пищеварения, обменные нарушения, наследственная отягощенность, психоэмоциональный изменения), влияющих на течение и исходы желчнокаменной болезни у детей.
На основании полученных новых данных усовершенствован комплекс лечебно -профилактических мероприятий у детей с желчнокаменной болезнью.

степени, у 15% детей была выявлена эозинофилия. Повторный анализ крови проводился только детям с острыми болями в животе, сопровождавшихся рвотой и неустойчивьм стулом. Изменений крови, указывающих на острый воспалительный процесс (лейкоцитоз, повышение СОЭ) у этих детей выявлено не было.
Показатели общего анализа мочи у детей с заболеваниями желчевыводящей системы не отличались от таковых здоровых детей.
При изучении биохимических показателей крови при первичном обращении у 8 детей была выявлена гипербилирубинемия, которая у 1 ребенка носила стойкий характер. У 6 детей отмечено незначительное повышение холестерина, при этом у 2 показатели холестерина были повышены постоянно за весь период наблюдения. Маркеры острофазовых воспалительных реакций не выявлялись. Обращало внимание, что у 42,5% детей на момент первичного обращения имелось повышения уровня щелочной фосфатазы в крови. Одновременно у некоторых детей (10%) определялось повышение концентрации гамма - глютаматтранспептидазы. Однако эти изменения не носили стойкого характера. Не исключено, что такое повышение маркеров холестаза, свидетельствует о нарушении пассажа желчи.
У 30 детей первой группы при первичном обращении было проведено биохимическое исследование мочи. При индивидуальном анализе было установлено, что у детей чаще определялась оксалурия (8), реже фосфатурия (3), оксалурия и гипокальциемия (3), оксалурия и кальциурия (2), оксалурия и цистинурия (1). Одновременное наличие этих изменений выявлялось у 7 детей. Обращало внимание, что у 7 детей биохимические изменения мочи в виде оксалурии носили стойкий характер. Таким образом, у большинства детей (24) выявлялись различные дисметаболические нарушения, что могло свидетельствовать об их роли в течение заболевания у детей с осадком в желчном пузыре.
У 27 детей первой группы был изучен HLA фенотип, для определения роли наследственного фактора в течение заболевания у детей с осадком в желчном пузыре. У детей с осадком в желчном пузыре изучаемый фенотип был представлен следующим набором антигенов гистосовместимости ( табл.4.1.3 )
В локусе А наиболее часто у детей встречался А1 (12), реже А9 (10) и с одинаковой частотой A3 и A4 (4). Локус В у большинства детей был представлен ВІЗ (8) и В 12(6), В7 и В8 выявлялись у 5 детей и у 3 детей определялись В18. Локус С чаще был представлен CW3 (6) и CW4 (6).