Эффективность медикаментозных и немедикаментозных методов лечения и реабилитации у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом

• Автор: Фарбер, Ирина Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 46 ил.

СОДЕРЖАНИЕ.
СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Взаимосвязь аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА). Механизмы, обуславливающие связь верхних и нижних дыхательных путей

1.1.1. Общие представления о патогенезе бронхиальной астмы

1.1.2. Общие представления о патогенезе аллергического ринита

1.1.3. Взаимосвязь верхних и нижних дыхательных путей

1.2. Роль медикаментозного лечения у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом
1.2.1. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
1.2.2. Эндоназальные топические глюкокортикостероиды
1.3. Роль ИГТ в развитии и течении БА
на современном этапе
1.1.1. Адаптация к гипоксии
1.1.2. Механизмы, лежащие в основе гипоксии
1.1.3. Применение метода интервальной гипоксической тренировки 43 ГЛАВА
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика исследуемых больных
2.2 Методы исследования
2.2.1. Спирография
2.2.2. Спирографичеекий тест с физической нагрузкой
2.2.3. Гипоксический тест
2.2.4. Интервальная гипоксическая тренировка

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗЛ Общая характеристика больных
3.2. Результаты обследования пациентов, получающих лечение монтелукастом (I группа)
3.3. Результаты обследования пациентов, получающих комбинированное лечение монтелукастом (сингуляром) и ИГТ (И группа)
3.4. Результаты обследования пациентов, получающих лечение НГКС в сочетании с базисной терапией БА (III группа); а также пациентов с БА, получающих на фоне базисной терапии комбинированное лечение НГКС и ИГТ (IV группа)
ГЛАВА
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
AJIP - антагонисты лейкотриеновых рецепторов
АР - аллергический ринит
САР - сезонный аллергический ринит
КАР - круглогодичный аллергический ринит
ACQ - Asthma Control Questionnaire
БА - бронхиальная астма
БГР - бронхиальная гиперреактивность
ГТ - гипоксический тест
ИГТ - интервальная гипоксическая тренировка
ИРШВС - ингаляционные нестероидные противовоспалительные средства
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
IL - интерлейкины
КГ - контрольная группа
МК - монтелукаст
МТ - медикаментозная терапия
МСВ25 - максимальная скорость форсированного выдоха на уровне 25%
МСВ50 - максимальная скорость форсированного выдоха на уровне 50%
МСВ75 — максимальная скорость форсированного выдоха на уровне 75%
МСВ75.25 - максимальная скорость выдоха на данном уровне
НМТ - немедикаментозные методы терапии
НГКС - назальные глюкокортикостероиды
ПШ - проба Штанге
ПНБ - посленагрузочный бронхоспазм
ОФВі — объем форсированного воздуха за 1 сек
ПСВ — пиковая скорость выдоха
Sa02 - сатурация
ТА — тяжесть астмы
ЧД- частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений

атрофического процесса, носового кровотечения, чувством жжения в носу. [14,21].
Выгодно в этом плане отличается препарат флунизолид, который не имеет пропеллента. Терапевтическая доза, обеспечиваемая 1—2-кратным введением аэрозоля, только частично абсорбируется со слизистой оболочки носа, что позволяет применять его с меньшей вероятностью побочных эффектов у детей с 5 лет [39]. Топические ГКС очень эффективно устраняют чихание, выделения из носа, его заложенность, которая плохо контролируется другими препаратами, а также способствуют восстановлению обоняния (последнее выгодно их отличает от других топических противоаллергических препаратов).
Начало действия топических ГКС происходит позднее, чем у других топических препаратов (12—24 ч), с максимальным эффектом к 5—7-му дню, поэтому в монотерапии для лечения острого аллергического ринита с выраженной симптоматикой они не применяются [39]. У детей рекомендуются топические ГКС только с низкой биодоступностью (после 4 лет — флугиказона пропионат, будезонид; с 6 лет — мометазона фуроат, флунизолид).
Дети, которым планируется интраназальная кортикостероидная терапия, должны быть предварительно тщательно обследованы, особенно дети с хронической герпетической инфекцией, дисбиозом, имеющие грибковую контаминацию слизистых оболочек носа, глотки, гортани, кишечника, кожи. И хотя кортикостероиды лучше других препаратов контролируют риноррею, чихание, зуд, надежно снимают симптомы заложенности носа, тем не менее, их следует назначать только по строгим показаниям [65]. Лечение проводят оптимально низкими дозами и короткими курсами, обязателен контроль за возможными побочными общими и местными явлениями (сухость, атрофия слизистой оболочки, кровотечение, кандидоз глотки и пищевода, активация герпетической инфекции, охриплость голоса и кашель).