Сравнительное исследование соталола и каптоприла у больных постинфарктным кардиосклерозом. Структурно-функциональные и лабораторные характеристики

• Автор: Иванов, Иван Иванович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 148 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Механизмы формирования постинфарктного ремоделирования

1.2 Роль нарушений сердечного ритма в прогнозе больных, перенесших инфаркт миокарда

1.3 Комплексная терапия больных, перенесших инфаркт миокарда

1.3.1 Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов на процессы постинфарктного ремоделирования и течение заболевания
1.3.2 Влияние (3-адреноблокаторов на процессы постинфарктного ремоделирования и течение заболевания
1.4 Использование антиаритмиков в комплексной терапии больных, перенесших инфаркт миокарда

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика материала

2.2 Дизайн исследования
2.3 Методы исследования
2.3.1 Клинические методы исследования
2.3.2 Инструментальные методы исследования
2.3.2.1 Эхокардиография
2.3.2.2 Холтеровское и телеметрическое мониторирование ЭКГ
2.3.2.3 Тредмил-тест
2.3.2.4 Ритмокардиография
2.3.2.5 Электрокардиография
2.3.3 Лабораторные методы исследования
2.3.3.1 Липидный спектр крови
2.3.3.2 Электролитный баланс крови

Азотемия
Обобщенные данные клинико-функционального исследования и методы статистической обработки материала
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнительное влияние соталола и каптоприла на динамику коронарной и сердечной недостаточности
Влияние соталола и каптоприла на первичные конечные
точки
Сравнительное влияние соталола и каптоприла на частоту сердечных сокращений, вариабельность и нарушения сердечного ритма
Сравнительное влияние соталола и каптоприла на артериальное давление и внутрисердечную гемодинамику
Сравнительный анализ некоторых метаболических эффектов каптоприла и соталола
Влияние терапии соталолом и каптоприлом на количество вызовов бригад скорой медицинской помощи, частоту госпитализаций, продолжительность стационарного лечения и
длительность временной нетрудоспособности
Оценка объема комплексной фармакотерапии
Влияние соталола и каптоприла на качество жизни
Приверженность больных к лечению и анализ побочных
эффектов
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Применение ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов, (3-адреноблокаторов и антиаритмиков III класса у больных постинфарктным кардиосклерозом с хронической сердечной недостаточностью и нарушениями сердечного ритма
Комплексная оценка результатов лечения соталолом у

больных постинфарктным кардиосклерозом
4.3 Комплексная оценка результатов лечения каптоприлом у
больных постинфарктным кардиосклерозом
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ной группе. Отмечено недостоверное снижение, как случаев внезапной смерти (на 27%), так и случаев смерти от прогрессирующей сердечной недостаточности (на 23%). Особенно эффективным амиодарон оказался у женщин и у больных с нестойкой желудочковой тахикардией.
В исследовании SSSD (1993) участвовало 368 больных на протяжении 1 года. Сравнивали прием амиодарона, метопролола и отсутствие анти-аритмической терапии при желудочковой экстрасистолии у больных после инфаркта миокарда и низкой фракцией выброса. Смертность при приеме амиодарона была ниже, чем в группе метопролола (3,5% против 15,4%, р<0,006), хотя достоверно не отличалась от пациентов без лечения.
Обнадеживающие результаты получены в крупных исследованиях EMIAT и CAMIAT, а также в метаанализе этих исследований ЕСМА, доказавшие достоверное снижение смертности при сочетании 'р-адреноблокаторов и кордарона.
Результаты наиболее репрезентативных в количественном и методологическом отношении исследований обобщены в метаанализе АТМА (Amiodarone Trials Meta Analysis, 1996), включавшем 13трайлов с общим числом пациентов свыше 6,5 тысяч. Данный метаанализ достоверно показал, что продолжительное (от полугода до 2,5 лет) применение относительно небольших доз кордарона сопровождается достоверным (р=0,03) снижением общей смертности на 13% и, в особенности, частоты аритмической внезапной смерти (на 29% при р=0,0003).
В другом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании CHF-STAT амиодарон не оказывал существенного влияния на прогноз жизни больных с ХСН II-IV ФК. Лишь только в группе больных с ХСН неишемической этиологии (дилатационная кардиомиопатия, алкогольное поражение миокарда) наблюдалась тенденция к улучшению выживаемости при лечении амиодароном, но не достигла статистически значимой разницы. Такие же данные были получены в отделении сердечной недостаточности НИИ