Факторы риска внезапной сердечной смерти и депрессивные расстройства у больных хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Антипенок, Алексей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 99 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология ХСН

1.2. Смертность и прогноз при ХСН

1.2.1. Внезапная смерть при ХСН

1.3. Общая характеристика вариабельности сердечного ритма

1.3.1. Определение и сущность ВСР

1.3.2. Методы анализа ВСР

1.3.3. Физиологический смысл показателей ВСР
1.3.4. Требования к длительности записей
1.4. Изменения ВСР при ХСН
1.5. Прогностическая значимость ВСР при ХСН
1.6. Депрессия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
1.6.1. Эпидемиология депрессивных расстройств
1.6.2. Диагностика депрессивных расстройств
1.6.3. Особенности коморбидности депрессивных расстройств и сердечнососудистых заболеваний
1.6.4. Механизмы взаимосвязи депрессии и ССЗ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объём наблюдений и клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА И ФАКТОРЫ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У БОЛЬНЫХ ХСН
3.1. Частота депрессивных расстройств в исследуемой выборке больных
3.2. Депрессивные расстройства и ЧСС покоя у больных ХСН
3.3. Депрессивные расстройства и ВСР у больных ХСН
3.3.1. Депрессивные расстройства и ВСР у больных ХСН в целом
3.3.2. Депрессивные расстройства и ВСР у больных ХСН в зависимости от ФК ХСН
3.3.3. Депрессивные расстройства и ВСР у больных ХСН в зависимости от
этиологии ХСН
3.4. Депрессивные расстройства и фракция выброса левого желудочка у
больных ХСН
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ВСС - внезапная сердечная смерть
ГБ - гипертоническая болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ЛЖ - левый желудочек
СИ - сердечная недостаточность
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ФВ, ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
Эхо-КГ - эхокардиография
NN -интервалы (normal to normal) - интервалы между последовательными нормальными комплексами QRS ЭКГ с исключением экстрасистол NN50 - количество пар интервалов NN, различающихся более чем на 50 мс HF (High Frequency) - высокочастотная спектральная компонента LF (Low Frequency) - низкочастотная спектральная компонента р - вероятность нулевой гипотезы PNN50 -процентNN50
RMSSD - квадратный корень из суммы квадратов разности величин
последовательных пар интервалов NN
rs - коэффициент ранговой корреляции Спирмена
SDNN - стандартное отклонение NN-интервалов
TP (total power) - общая мощность спектра
VLF (Very Low Frequency) - очень низкочастотная спектральная компонента

Распределение больных по функциональным классам ХСН, таким образом, составило: I ФК - 30 человек (30,30%), II ФК - 45 человек (45,46%), III ФК - 24 человека (24,24%).
На третьем этапе производили 5-минутную запись ЭКГ с анализом ВСР. Короткие записи ЭКГ (5 мин.) для анализа ВСР были выбраны по нескольким причинам. Во-первых, анализ коротких записей является методом скрининга в повседневной практике и в отличие от суточного мониторирования ЭКГ позволяет охватывать большие группы пациентов. Во-вторых, в отношении длительных записей до сих пор обсуждается так называемая «проблема стационарности», заключающаяся в искажении истинной ВСР длительными и неконтролируемыми тоническими изменениями сердечного ритма, связанными с эмоциональной, физической и пищеварительной нагрузкой, глубиной и длительностью сна, терморегуляцией и другими факторами [37, 71]. В-третьих, прогностической ценностью в отношении риска ВСС обладают спектральные (частотные) показатели ВСР [72], а они оцениваются именно при коротких записях ЭКГ [3, 10].
Таким образом, регистрация ЭКГ для анализа ВСР осуществлялась в первой половине дня, натощак, в течение 5 минут, в стандартных условиях: в изолированном помещении, в положении лёжа на спине, с предварительным периодом адаптации в 10-15 минут. Пациентам была разъяснена необходимость достижения полного расслабления со спокойным дыханием без глубоких вдохов, а также было рекомендовано воздерживаться от глотательных движений.
Регистрация ЭКГ и анализ ВСР проводились на аппарате "Поли-Спектр-12" (фирма "Нейрософт", г. Иваново). Оценивались следующие показатели временного и частотного анализа ВСР:
- средняя ЧСС;
- стандартное отклонение NN интервалов (8Б№4, мс);
- квадратный корень из суммы квадратов разности последовательных пар интервалов NN (КМ88Б, мс);