Оценка функционального состояния и перфузии миокарда у больных ИБС методом контрастной эхокардиографии

• Автор: Гулямова, Дильбар Дарвиновна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 18 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Приоритетные вопросы современной кардиологии

1.2. Ишемический каскад

1.3. Методы оценки перфузии миокарда

1.3.1. Радионуклеидиые методы исследования

1.3.2. Контрастная эхокардиографпя

1.4. История развития контрастной эхокардиографии

1.4.1. Контрастные агенты

1.4.2. Методы внутривенного введения контрастных агентов
1.4.3. Развитие ультразвуковых технологий
1.5. Анализ данных, полученных при проведении КЭхоКГ
1.6. Возможности КЭхоКГ в диагностике ИБС
1.6.1. Диагностика ОКС
1.6.2. Диагностика хронической ИБС
1.7. Заключение
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственного исследования
3.1. Анализ результатов КЭхоКГ
3.1.1. Показатели МКЭ в контрольной группе
3.1.2. Показатели МКЭ у больных ИБС
3.2. Сравнительная оценка результатов КЭхоКГ и ЭхоКГ в режиме второй
тканевой гармоники в определении общей фракции выброса ЛЖ у больных ИБС
3.3. Сравнение результатов КЭхоКГ и ОФЭКТ в оценке перфузии миокарда
3.4. Сопоставление времени визуализации ЭхоКГ и КЭхоКГ
Глава 4. Обсуждение результатов собственного исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ЛЖ Левый желудочек
ПЖ Правый желудочек
11ГУ1 Перфузия миокарда
ФВ Фракция выброса
ИНСС Индекс нарушения сегментарной сократимости
ИНСП Индекс нарушения сегментарной перфузии
ПС Передний сегмент
ППС Передне-перегородочный сегмент
ЗПС Задне-перегородочный сегмент
НС Нижний сегмент
ЗБС Задне-боковой сегмент
ПБС Передне-боковой сегмент
КСО Конечно-систолический объем
кдо Конечно-диастолический объем
ЭКГ Электрокардиография
ЭхоКГ Эхокардиография
КЭхоКГ Контрастная эхокардиография
МКЭ Миокардиальная контрастная эхокардиография
ОФЭКТ Однофотонная эмиссионная компьютерная
томография
ПЭТ Позитронно-эмиссионная томография
КГ Коронарография
МКК Малый круг кровообращения
АКШ Аортокоронарное шунтирование
ТЛБАП Транслюминальная баллонная ангиопластика
N08 Статистически недостоверная разница
каждого сегмента ЛЖ в масштабе реального времени с превосходным пространственным и боковым разрешением. Поэтому вполне естественны попытки ряда исследователей использовать КЭхоКГ для выявления нарушений перфузии миокарда как маркера провоцируемой при нагрузках ишемии миокарда с целью диагностики ИБС (Monaghan M.J., 2003) Для этого проводится контрастная эхокардиография в режиме RTPI в покое и в сочетании с различными нагрузочными пробами (Kemper A.J., 1984; Masugata
H. et al., 2001; Bin J.P. et al., 2002; Korosoglou G. et ah, 2004). Как сообщалось выше, нарушения перфузии развиваются раньше других проявлений ишемии миокарда, поэтому возможность выявления дефектов перфузии в покое и при проведении нагрузочных проб позволяет своевременно диагностировать ишемию миокарда. Рядом авторов показана высокая информативность контрастной стресс-ЭхоКГ в диагностике ИБС (Leistad E. et ah, 2001; Dawson D. et ah, 2003), что, в свою очередь, способствует правильному выбору способа лечения. Это особенно важно для пациентов, у которых невозможно

доведение нагрузочных проб до общепризнанных диагностических критериев. Также продемонстрирована высокая корреляция между результатами КЭхоКГ и ОЭФКТ 99шТс в оценке нарушения перфузии миокарда у больных ИБС (Kaul S. et ah, 1997; Heinle S.K. et ah, 2000; Ronderos R.E. et ah, 2002; Imran M.B. et ah, 2003; Dawson D. et ah, 2003; Yu E.H.C. et ah, 2004). По данным Porter T.R. и соавт. чувствительность и специфичность метода составляют 92% и 84% соответственно (Porter T.R., 1997).
При проведении МКЭ нагрузка может быть осуществлена любыми доступными методами, хотя специальные условия изображения делают фармакологический стресс более подходящим. Стресс-тест с физической нагрузкой (велоэргометр или тредмил) обеспечивает наилучшее миокардиальное потребление кислорода по сравнению с другими методами (Marwick Т.Н., 1992; Shimoni S. et ah, 2001). Однако сканирование изображения во время и после нагрузки затруднено, ввиду усиления