Эффективность экстраперитонеального неофасциогенеза в лечении генитального пролапса

• Автор: Озова, Миржанна Меджидовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 28 ил.

СОДЕРЖАНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные представления о проблеме генитального пролапса

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез генитального пролапса

1.2. Методы диагностики генитального пролапса

1.3. Хирургическое лечение генитального пролапса

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа и контингент исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Двухмерное и трехмерное ультразвуковое промежностное сканирование

2.2.2. Комплексное уродинамическое исследование
2.2.3. Молекулярно-генетический анализ гена СРІІІ а
2.2.4. Морфологическое исследование тазовой фасции и стенки влагалища
2.2.5. Методы хирургического лечения генитального пролапса
2.2.6. Методы статистической обработки
ГЛАВА III. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Результаты двухмерного и трехмерного ультразвукового промежностного сканирования
4.2. Результаты комплексного уродинамического исследования
4.3. Результаты морфологического исследования стенки влагалища и
тазовой фасции
4.4.Результаты молекулярно-генетического анализа гена GP Ша
ГЛАВА V. ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО
ПРОЛАПСА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВСД — вегето-сосудистая дистония
ГМП - гиперактивный мочевой пузырь
ДСТ - дисплазия соединительной ткани
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КУДИ - комплексное уродинамическое исследование
МРТ - магнитно-резонансная томография
НМ - недержание мочи
ОиВВПО - опущение и выпадение внутренних половых органов
ПМК - пролапс митрального клапана
СМА - спинномозговая анестезия
СНМ - стрессовое недержание мочи
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭПА - эпидуральная анестезия
POP-Q - Pelvic Organ Prolaps - Quantification

Низкая эффективность и высокий риск рецидива генитального пролапса способствовали развитию методик с применением инородных материалов, создающих надежный каркас для органов малого таза [92, 54]. В этом случае хирургическая концепция «замены» с использованием сетчатых имплантатов позволяет повысить эффективность оперативного лечения [37].
Сегодня на медицинском рынке представлено множество систем имплантатов биологического и синтетического происхождения для хирургической коррекции ОиВВПО: Gynemesh®, Bioarc®, Pelvicol®
Alloderm®, IVS®, Perigee®, Apogee®, Prolift®, Vypro®, Пельвикс®, и т.д.). [184, 70]. Однако на сегодняшний день все еще нет единогласного мнения в отношении использования сетчатых имплантатов в тазовой хирургии. По данным систематического обзора и мета-анализа рандомизированных исследований при применении инородных материалов в хирургическом лечении ОиВВПО отмечено увеличение эффективности до 75% - 92% [134].
Противники же использования инородных материалов основываются на малом количестве рандомизированных исследований и увеличении частоты осложнений, связанных с инородным материалом: эрозий,
диспареунии, инфекционных осложнений, протрузии сетки [128, 44].
Кроме того, продолжается дискуссия: использование каких
материалов, синтетических или биологических, является более эффективным и безопасным?
Так, при сравнении традиционной передней кольпоррафии и кольпоррафии с применением биологических и синтетических материалов, рецидивы отмечались в 65,4; 42,2 и 14,3 % случаев соответственно. При этом рецидивы de novo составили при традиционной кольпоррафии - 25 %, при использовании биологических имплантатов - 15,6; а для синтетических протезов - 7,1% [215]. Приводятся и противоположные результаты