Сердечно-сосудистые рефлекторные тесты. Связь с прогнозом неблагоприятных исходов у больных, перенесших инфаркт миокарда

• Автор: Абрамкин, Дмитрий Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 172 с. : 16 ил.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКТОРНЫЕ ТЕСТЫ. СВЯЗЬ С ПРОГНОЗОМ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ

ИНФАРКТ МИОКАРДА.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Актуальность

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Прогноз после ИМ: современное состояние проблемы
1.1.1. Распределение больных на группы риска с помощью неинвазивных методов обследования
1.1.2. Роль нагрузочных тестов для оценки ишемии миокарда у неосложненных больных
1.1.3. Оценка функции левого желудочка
1.2. Оценка риска аритмической (внезапной) сердечной смерти
1.2.1. Основные факторы риска ВСС
1.2.1.1. Клинические и демографические факторы риска ВСС после ИМ
1.2.1.2. Фракция выброса левого желудочка
1.2.1.3. Желудочковая экстрасистолия и неустойчивая желудочковая тахикардия
1.2.1.4. Поздние потенциалы комплекса СЖБ
1.2.1.5. Дисперсия интервала ОТ
1.2.1.6. Альтернация зубца Т
1.2.1.7. Элекгрофизиологическое исследование
1.2.2. Способы повышения точности предсказания внезапной сердечной смерти у больных,
перенесших инфаркт миокарда
1.3. Методы оценки нарушения вегетативной регуляции сердечной деятельности. Связь с прогнозом заболевания у больных, перенесших ИМ
1.3.1. Вариабельность ритма сердца
Предистория
1.3.1.1. Методы оценки вариабельности ритма сердца
1.3.1.1. Прогностическое значение ВРС при анализе длительной записи ЭКГ (более 18 часов, включая всю ночь) [27]
1.3.1.2. Прогностическое значение ВРС, оцененной на коротких участках записи ЭКГ
1.3.2. Сердечно-сосудистые рефлекторные тесты как метод оценки нарушения вегетативной регуляции сердечной деятельности
1.3.2.1. Тест на определение барорефлекторной чувствительности с использованием
фенилэфрина
1.3.2.2. Прием Вальсальва
1.3.2.3. Переход из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическая проба)

Пассивная ортостатическая проба
Активная ортостатическая проба
1.3.2.4. Контролируемое дыхание
Контролируемое дыхание с частотой 6 в 1 мин
Контролируемое дыхание с частотой 15 в 1 мин
Заключение
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Критерии включения
2.2. Критерии не включения
2.3. Ход исследования
2.4. Методика проведения вегетативных проб
2.5. Другие исследования
2.6. Наблюдение за больными
2.7. Статистическая обработка данных
Глава 3. Сердечно-сосудистые рефлекторные тесты у больных, госпитализированных с острым инфарктом миокарда. Возможность выполнения, переносимость и побочные явления
3.1. Характеристика включенных больных
3.2. Результаты
Обсуждение
Заключение
Глава 4. Изменения ЧСС во время приема Вальсальва и контролируемого дыхания с частотой 6 в 1 мин. у больных после недавно перенесенного инфаркта миокарда: связь с прогнозом заболевания
4.1. Характеристика больных, включенных в окончательный анализ
4.2. Результаты исследования
4.2. Неблагоприятные исходы
4.2.1. Факторы риска неблагоприятных исходов
4.2.1.1. Сердечная смерть
4.2.1.2. Не внезапная сердечная смерть
4.2.1.3. Внезапная сердечная смерть
Обсуждение
Заключение
Глава 5. Связь изменений ЧСС во время приема Вальсальва и контролируемого дыхания с частотой 6 в 1 мин. с вариабельностью ритма сердца за сутки и на коротких участках ЭКГ в покое
5.1. Результаты
5.1.1. Связь отношения Вальсальва и изменения ЧСС во время контролируемого дыхания со
средней ЧСС и показателями вариабельности ритма сердца
5.1.2. Сравнение вариабельности сердца за сутки и на кор отких участках ЭКГ в покое у больных с низкими отношением Вальсальва (<1,13) и изменением ЧСС во время контролируемого дыхания (<3,36) и более высокими значениями показателей
5.1.3. Показатели вариабельности ритма сердца, связанные с низкими значениями отношения
Вальсальва (<1,13) и изменения ЧСС во время контролируемого дыхания (<3,36)
Обсуждение
Заключение
Глава 6. Сравнение значения изменений ЧСС во время приема Вальсальва и контролируемого дыхания с частотой 6 в 1 мин. и вариабельности ритма сердца за сутки и на коротких участках ЭКГ
в покое для прогноза неблагоприятных исходов у больных, перенесших инфаркт миокарда
6.1. Результаты исследования
6.1.2. ВРС при анализе суточной записи ЭКГ
6.1.2.1. ВРС при анализе суточной записи ЭКГ и риск сердечной смерти
6.1.2.2. ВРС при анализе суточной записи ЭКГ и риск не внезапной сердечной смерти
6.1.2.3. ВРС при анализе суточной записи ЭКГ и риск внезапной смерти
6.1.3. Вариабельность ритма сердца за сутки и на коротких участках ЭКГ в покое и результаты
анализа изменениий ЧСС во время приема Вальсальва и контролируемого дыхания с
частотой 6 в 1 мин. Сравнение значения для прогноза внезапной сердечной смерти после
перенесенного инфаркта миокарда
Обсуждение
Заключение
Глава 7. Различные неинвазивные рефлекторные тесты и способы оценки их результатов. Какой метод предпочесть для оценки риска ВСС после перенесенного инфаркта миокарда. Сравнительный анализ значения для прогноза ВСС изученных рефлекторных тестов и стандартных маркеров вегетативной дисфункции: ВРС за сутки и на коротких участках ЭКГ в покое
при произвольном дыхании
7.1. Результаты
7.1.1. ВРС на коротких участках ЭКГ во время контролируемого дыхания с частотой 15 и 6 в
мин. и риск сердечной смерти
7.1.2. ВРС на коротких участках ЭКГ во время контролируемого дыхания с частотой 15 и 6 в 1 мин. и риск не внезапной сердечной смерти
7.1.3. ВРС на коротких участках ЭКГ во время контролируемого дыхания с частотой 15 и 6 в 1 мин. и риск внезапной смерти
7.1.3.1. ВРС во время контролируемого дыхания с частотой 15 в 1 мин
7.1.3.2. ВРС во время контролируемого дыхания с частотой 6 в мин
7.1.4. ВРС на коротких участках ЭКГ во время активной ортостатической пробы и риск внезапной смерти
7.1.5. Сравнение значения для прогноза внезапной сердечной смерти после перенесенного инфаркта миокарда различных сердечно-сосудистых рефлекторных тестов и способов оценки их результатов
7.1.6. Сравнение значения для прогноза внезапной сердечной смерти после перенесенного инфаркта миокарда результатов различных сердечно-сосудистых рефлекторных тестов и вариабельности ритма сердца на коротких участках ЭКГ в покое при произвольном дыхании
7.1.7. Сравнение значения для прогноза внезапной сердечной смерти после перенесенного
инфаркта миокарда результатов различных сердечно-сосудистых рефлекторных тестов и
вариабельности ритма сердца за сутки и на коротких участках ЭКГ в покое при произвольном
дыхании
Обсуждение
Заключение
Общее заключение
Прогностическое значение после перенесенного ИМ результатов приема Вальсальва и дыхания с частотой 6 в 1 мин. Связь и сравнение прогностического значения изменений ЧСС во время
этих тестов и ВРС
Связь изменений ЧСС во время приема Вальсальва и дыхания с частотой 6 в 1 мин. и ВРС ..139 Сравнение значение для прогноза внезапной сердечной смерти изменений ЧСС во время приема Вальсальва и контролируемого дыхания с частотой 6 в 1 мин. и вариабельности ритма
сердца
Сравнение значения для прогноза внезапной сердечной смерти у больных, перенесших ИМ
различных сердечно-сосудистых рефлекторных тестов и способов оценки их результатов
Сравнение значения для прогноза внезапной сердечной смерти у больных, перенесших ИМ различных сердечно-сосудистых рефлекторных тестов и способов оценки их результатов и ВРС
за сутки и на коротких участках ЭКГ в покое при произвольном дыхании
Выводы
Практические рекомендации

щениями с вычислением различных коэффициентов. Для оценки быстрых изменений ЧСС (в течение 2-5 с) «от сокращения к сокращению» используются следующие показатели:
-rMSSD (мс) - среднеквадратичное различие между продолжительностью соседних синусовых интервалов R-R;
-pNN50 (%) - доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс.
Полагают, что их значения определяются преимущественным влиянием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и в основном отражают синусовую аритмию, связанную с дыханием [27,105,125,126].
Другие показатели позволяют оценить более медленные колебания частоты сердечного ритма и основываются на непосредственном измерении длительности интервалов R-R. Самым распространенным из них является SDNN (мс) -стандартное отклонение от средней длительности всех синусовых интервалов R-R. Полагают, что значение SDNN характеризует ВРС в целом и зависит как от симпатических, так и парасимпатических воздействий [126].
Кроме того, отмечают, что величина SDNN зависит от длительности анализируемого сегмента ЭКГ (возрастает при увеличении времени записи), так что целесообразно проводить сравнения по этому показателю только участков ЭКГ одинаковой продолжительности [27].
Часто используют также следующие коэффициенты:
-SDANN (мс) - стандартное отклонение от средних длительностей синусовых интервалов R-R на всех 5-минутных участках записи ЭКГ;
-SDNN index (мс) - среднюю для стандартных отклонений от средних значений интервалов R-R на всех 5-минутных участках записи ЭКГ [27].