Оценка положения верхних челюстей, состояния полости носа и околоносовых пазух у больных с тяжелыми врожденными черепно-лицевыми деформациями

• Автор: Андрейченко, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1 Врожденные краниофациальные деформации

2 Хирургическое лечение врожденных черепно-лицевых деформаций

3 Онтогенез околоносовых пазух

4 Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух

5 Функциональные методы исследования носа

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Характеристика состояния полости носа у больных с

врожденными черепно-лицевыми аномалиями
I. Собственные наблюдения
1. Клинический осмотр
2. Риноманометрия
3. Результаты исследования мукоцилиарной активности слизистой
оболочки полости носа
4. Данные рентгенологического исследования
5. Данные эндоскопического исследования полости носа
II. Исследование архивного материала
Глава 4. Исследование положения верхних челюстей и состояния
околоносовых пазух у больных с врожденными черепно-лицевыми
аномалиями
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Грубые врожденные пороки черепно-лицевой области в связи с тяжестью связанных с ними анатомических и функциональных нарушений, а также из-за увеличивающейся их частоты в популяции являются одной из важных проблем медицины. Рост числа выявляемых пациентов с врожденными аномалиями обусловлен не только увеличением количества тератогенных и генетических факторов, влияющих на внутриутробное развитие плода, но и расширением возможностей диагностики, которая позволяет дать полную клинико-рентгенологическую характеристику врожденных деформаций лицевого черепа.
Клиницисты, как правило, сталкиваются с конечными стадиями процессов, начавшихся в антенатальном периоде или раннем детском возрасте, при которых нарушение роста и развития одних отделов лицевого скелета и черепа сопровождается компенсаторными изменениями других. Возможность реконструкции нормального состояния черепно-лицевой области и социальной адаптации носителей пороков повысила интерес врачей к этой проблеме.
Для успешного решения проблем хирургического лечения больных с врожденными аномалиями черепно-лицевой области, наряду с другими факторами, необходимо учитывать состояние околоносовых пазух. Однако таких данных в литературе мало. В практике черепно-лицевой хирургии, как следует из литературы (Безруков В.П., Робустова Т.Г., 2000; Бельченко В.А., 1996; Бельченко В.А и соавт, 2000; Гунько В.И., 1986, Диденко В.И.,1998; Каурова JI.A., 1997; Мессина В.М., 1971; Притыко А.Г., 1997; Салиджанов А.Ш., 1992; Хелминская Н.М., 1993; Converse J.M., McCarthny J.M., 1981 и др.), приходится сталкиваться с хроническими воспалительными
процессами в придаточных пазухах носа, аномалиями их формы и размеров, наличием различных образований в пазухах, которые оказывают
влияние на ход оперативного вмешательства и его последствия. Поэтому остаются открытыми важные вопросы тактики оперативного лечения с учетом патологически и анатомически измененных околоносовых пазух, состояние которых во многом определяет успех реконструктивных и пластических операций. Из анализа литературы следует, что в нашей стране имеются отдельные немногочисленные сведения по данной проблеме (Бельченко В.А и соавт., 2000; Мессина В.М., 1971; Каурова Л.А., 1997), основная масса которых включает проблемы рентгенодиагностики. Однако вся совокупность литературных данных не дает окончательных рекомендаций об особенностях устранения тяжелых пороков развития лицевого черепа, учитывающих состояние и строение полости носа и околоносовых синусов. Осознавая важность этой проблемы, мы и поставили своей задачей изучить те изменения полости носа и синусов, которые сопровождают каждую группу тяжелых дискраний, определить, как их состояние влияло на последствия оперативного лечения и предложить особенности в тактике лечения таких больных, предотвращающие осложнения при лечении.

мягкотканая гиперплазия в 24%, conha bullosa в 8 %, гиперплазия решетчатой буллы - 14%, гипертрофия нижних носовых раковин в 34 %, искривление перегородки носа в 81%.
Таким образом, ряд исследований дает основания считать, что ведущая роль в возникновении патологии придаточных полостей принадлежит деформации перегородки носа и гиперплазиям носовых раковин. Эндоскопическое исследование позволяет детально рассмотреть эту «ключевую» область, выявить дефекты, нарушающие дренаж и вентиляцию.
Около 14% населения страдает параназальными синуситами. Заболеваемость хроническими синуитами за последние 8 лет увеличилась в два раза, а удельный вес госпитализированных в нашей стране по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух ежегодно возрастает на 1,5-2% (С.З.Пискунов, Г.З.Пцскунов, 1991).
Вопросы диагностики и лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух являются крайне актуальной проблемой и существенным образом связаны с особенностями их индивидуального развития. Именно поэтому они представляют большой интерес для определения тактики оперативного лечения при устранении тяжелых врожденных дискраний.
5. Функциональные методы исследования носа.
Состояние носового дыхания- один из важнейших функциональных показателей. Новые современные методики(38,81,85,121,140) позволяют не только констатировать состояние дыхательной функции у каждого конкретного пациента, но и объективно определить изменения ее под воздействием различных факторов. В последние годы наиболее широкое практическое применение нашли методики передней активной риноманометрии с г|Омощью риноманометров "РС-200", "Риноспир-164" и др. методами риноманометрии измеряется носовое сопротивление на основе количественного измерения носового потока и давления. При этом