Экстрацеребральная патология и синдром полиорганной недостаточности при тяжелых супратенториальных нетравматических кровоизлияниях

• Автор: Лебедева, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 171 ил.

Список использованных сокращений
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Материал и методы исследования
11.1. Общая характеристика больных
11.2. Методы исследования
Глава III. Результаты исследования
III.1. Причины летальных исходов
III. 2. Тромбоэмболия легочной артерии
111.3. Экстрацеребральная патология
III.3.1.Органы дыхания
Ш.3.2.Сердечно-сосудистая система
111.3.3. Мочевыделительная система
Ш.3.4. Желудочно-кишечный тракт
III.3.5. Метаболические нарушения
Глава IV. Синдром полиорганной недостаточности
Глава V. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
Ал АТ - аланинаминотрансфераза
АС - атеросклероз
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИМ - инфаркт миокарда
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ОПечН — острая печеночная недостаточность
ОПН - острая почечная недостаточность
ОРДС - острый респираторный дистресс- синдром
ОССН - острая сердечно-сосудистая недостаточность
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
СК - супратенториальное нетравматическое кровоизлияние
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
ТГВ - тромбоз глубоких вен нижних конечностей
ТКФ - двусторонний точный критерий Фишера
ТЭЛА - тромбоэмболия легочных артерий
ФБС - фибробронхоскопия
ХИБС - хроническая ишемическая болезнь сердца
ШКГ - шкала комы Глазго
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ - электрокардиография
vs - versus, по сравнению, против

Одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии является кровоизлияние в головной мозг, которое выделяется среди прочих заболеваний большой частотой, высокой летальностью и инвалидизацией больных (Верещагин Н В., 1997, Суслина З.А., 2006, Asplund К., 1995, Nilsson О . 2000).
Кровоизлияние в головной мозг возникает у 24-28 человек на 100 тысяч населения в год, составляя до 15% от общего числа всех случаев инсульта (Скороходов А.П., 2002. Gebel J.M., 2000, Appelros P., 2002). Смертность при кровоизлиянии в головной мозг составляет 37%-50%, при объеме кровоизлияния более 50 мл - 85-100%, хотя в последние годы наметились тенденции ее снижения (Поляков Н Ф. 1981, Silver F.L., 1984, Gillum R.F., 2002).
В половине случаев кровоизлияние в головной мозг нетравматического генеза возникает при артериальной гипертензии (АГ), в остальных случаях -при церебральной амилоидной ангиопатии (10%), приеме антикоагулянтов (10%), опухолях головного мозга (10%), васкулитах, артерио-венозных мальформациях и других заболеваниях (20%) (Колтовер А Н., 1975, Пирадов М.А., 2005, Goldstein М., 1989). Причинами внутримозгового кровоизлияния при АГ являются резко выраженные изменения интрацеребральных артерий в виде гиалиноза их стенок, плазморрагий и геморрагий в них с фибриноидным некрозом стенок сосудов и формированием так называемых милиарных аневризм (Лебедева Н.В.. 1978, Верещагин Н.В., 1997).
Супратенториальные кровоизлияния (СК) составляют 70-85% всех мозговых гематом (Лебедева Н.В, 1978, Верещагин Н.В., 1987, Ropper А Н.. 1993). Рядом авторов (Колтовер А Н., 1975, Верещагин Н.В., 1997) установлено, что СК на фоне АГ обусловлены разрывом лентикулостриарных артерий и их ветвей. Такие кровоизлияния часто

Проведен анализ причин смерти в зависимости от объема СК. Массивные СК выявлялись в 56 случаях, СК как причина смерти имело место в 42%, отек головного мозга - в 20%, повторное СК - в 4%, в 13% причиной смерти явилась ОССН, в 7% - ТЭЛА, в 4% - ЖКК, в 10% диагностирована комбинированная причина смерти. Из 28 больных с большими СК объемом 41-60 мл в 30% причиной смерти являлось СК, еще в 30% - ТЭЛА, в 11%-пневмония, в 7% - повторное СК. Отек головного мозга, послеоперационные осложнения, ИМ, ОПН и ЖКК привели к смерти в 3% соответственно. Комбинированная причина смерти встречалась в 3%. Из 11 больных с небольшими СК объемом до 40 мл в 64% причиной смерти была ТЭЛА, по 9% приходилось на ОССН и повторное СК. В 18% причина смерти была комбинированной (рис. 11).
Массивное
Большое
□ Кровоизлияние и его осложнения
■ Патология висцеральных органов и ТЭЛА
Небольшое
Объем кровоизлияния
Рис. И. Причины смерти и объем кровоизлияния.
Доля экстрацеребральной патологии в структуре причин смерти была выше в группе небольших по объему СК по сравнению с группой массивных СК (91% [60; 100] уя 25% [15; 38]), р<0,05, критерий Хи-квадрат), однако не отличалась от таковой в группе больших СК (50% [33; 67]). При проведении анализа причин летальных исходов по локализации СК, прорыву крови в желудочковую систему, а также среди возрастных групп статистически достоверных отличий не получено (ТКФ, критерий Хи-квадрат).