Совершенствование методов оценки тяжести и прогнозирования исхода хронической недостаточности у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Сафонова, Светлана Григорьевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 141 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
1. СПОРНЫЕ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
4. СПОСОБЫ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
4Л Способ оценки тяжести хронической сердечной
недостаточности с помощью математической статистики
4.2 Способ диагностики тяжести хронической сердечной недостаточности на основе методов математической статистики
4.3 Улучшение диагностических диапазонов 6-минутной пробы
для определения тяжести хронической сердечной недостаточности
4 Способ оценки тяжести хронической сердечной недостаточности с помощью компьютерной программы
5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДХОДОВ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АДд - диастолическое артериальное давление
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДЧСС - должная частота сердечных сокращений
ДИ - диагностические индексы
ДК - дискриминантные коэфициенты
иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда
иММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КДД — конечное диастолическое давление
КДР — конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МОК — минутный объем крови
ОССН - Общество Специалистов по Сердечной недостаточности
ОТС — относительная толщина стенок левого желудочка
ТЧСС - текущая частота сердечных сокращений
ОТзслж - относительная толщина задней стенки левого желудочка
ОТмжп - относительная толщина межжелудочковой перегородки
РААС - ренин-ангиотензиновая система
СД — сахарный диабет
СМОЛ - Сокращенный опросник для исследования Личности

СН — сердечная недостаточность САС - симпатоадреналовая система
ТЗЛЖд - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу ТМЖПд - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу ФВ - фракция выброса левого желудочка ФК - функциональный класс ФП - фибрилляция предсердий У О - ударный объем
ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧСС - частота сердечных сокращений Эхо КГ - эхокардиография
ЭТ - время падения скорости раннего диастолического потока Б-У - статистика Дарбина -Уотсона
Е/А - соотношение пиков скоростей раннего диастолического наполнения и систолы предсердий
КУНА - классификации сердечной недостаточности Нью-Йорской ассоциации сердца
Д8 - размер полости левого желудочка

анамнеза, обследование больных по шкале оценки клинического состояния больных с ХСН в модификации В.Ю. Мареева (ШОКС), определение выраженности в баллах одышки, недомогания, слабости, утомляемости, степени выраженности периферических отеков и застойных явлений в легких, степени увеличения печени, ЧСС.
С целью оценки функционального состояния у больных ИБС проводилось изучение показателей центральной и периферической гемодинамики. Параметры центральной гемодинамики оценивались с помощью Эхо КГ исследования на ультразвуковом сканере Toshiba-Sonolayer 140А с датчиками с частотой колебаний 2,5 и 3,5 МГц по стандартной методике [В.В.Зарецкий и соавт., 1979; S.Hizschfeld, 1975; N.B.Shiller et al., 1979, 1989; N.B.Shiller 1991].
Визуализацию структур сердца осуществляли из парастернального (по длинной и короткой оси ЛЖ, в двумерном и М-режиме) и апикального (в четырех-, пяти- и двухкамерной позиции) доступа. В двумерном режиме из верхушечного доступа измеряли продольный размер ЛЖ как длину перпендикуляра, опущенного из верхушки к плоскости митрального кольца. В М-режиме из парастернального доступа КДР ЛЖ, толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки (ТЗСТ) ЛЖ. Измерения проводили как минимум в трех комплексах в конце диастолы и на уровне пика зубца R [В.И.Бобков и соавт., 1976; H.L.Wyatt et al., 1980; M.R.Starling et al., 1981; M.R.Schnittger et al., 1983; R.Devereux et al., 1984; D.G.Allen, C.H.Orchard, 1987; Weiss et al, 1989; Lee Ingle, 2005]. В конце систолы (на уровне пика задне-систолического движения межжелудочковой перегородки) определяли КСР ЛЖ.
Конечный диастолический и систолический объемы (КДО и КСО) рассчитывали по формуле Teichholz L. et al., (1976):
V = 7,0/(2,4+D)-D3,