Оптимизация постстационарной реабилитации больных ишемической болехнью сердца пожилого возраста, перенесших аортокоронарное шунтирование

• Автор: Тухбатова, Алия Атласовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 152 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общие вопросы реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование

1.2. Физическая реабилитация

1.3. Влияние аортокоронарного шунтирования на симптомы ишемической болезни сердца и выживаемость больных
1.4. Особенности вторичной профилактики ишемической болезни сердца у пациентов пожилого возраста, перенесших аортокорнарное шунтирование
1.5. Особенности ремоделирования камер сердца у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование

1.6. Значение аортокоронарного шунтирования в лечении пациентов,

страдающих хронической сердечной недостаточностью
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Клинические методы
2.3. Инструментальные методы
2.4. Методика изучения качества жизни у пациентов
2.5. Социометрические методы
2.6. Программы реабилитации
2.7. Методы математической обработки материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая и социальная характеристика пациентов 1-й
реабилитационной группы. Оптимизация программы реабилитации
3.2. Клиническая и социальная характеристика пациентов 2-й
реабилитационной группы. Оптимизация программы реабилитации
3.3. Клиническая и социальная характеристика пациентов 3-й
реабилитационной группы. Оптимизация программы реабилитации
3.4. Клиническая и социальная характеристика пациентов 4-й
реабилитационной группы. Оптимизация программы реабилитации
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
АД - артериальное давление
АСС - American Collège of Cardiology (Американский кардиологический колледж)
АНА - American Heart Association (Американская ассоциация сердца)
АКШ - операция аортокоронарного шунтирования
АлАТ - аланиновая трансаминаза
АсАТ - аспарагиновая трансаминаза
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВЭП - велоэргометрическая проба
ДАД - диастолическое артериальное давление
3CJDK - задняя стенка левого желудочка
ЕКО - Европейское кардиологическое общество
ИБС - ишемическая болезнь сердца
К атер - коэффициент атерогенности
КЖ - качество жизни
КСО - конечно-систолический объем
КДО - конечно-диастолический объем
КСР - конечно-систолический размер
КДР - конечно-диастолический размер
ЛП - левое предсердие
ЛЖ - левый желудочек
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛШТП - липопротеиды низкой плотности
МЖП - межжелудочковая перегородка
Mm - масса миокарда
МО - минутный объем
ОХС - общий холестерин

что и у данной категории больных остаются резервы сократительной способности миокарда, которые включаются при улучшении коронарного кровотока.
Установлено, что у больных с постинфарктной дисфункцией ЛЖ применение ингибиторов АПФ предотвращает развитие клинических признаков ХСН и увеличивает продолжительность жизни (Арутюнов Г.П. и соавт., 1998; Беленков Ю.Н. и соавт., 2000; Sigurdsson A. et al., 1993; Mehta R.H., et al., 2002). Уменьшение клинических проявлений ХСН в виде повышения функционального класса описывается во многих работах независимо от вида препарата (Гуревич М.А., Мравян С.Р., 1999; Мареев В.Ю., Скворцов A.A., 2002; Mehta R.H. et al., 2002). Щукиным Ю.В. (2002) показана эффективность назначения ингибитора АПФ периндоприла у больных с ХСН в постинфарктном периоде, доказано уменьшение диастолической дисфункции ЛЖ. Ингибиторы АПФ рассматриваются в качестве препаратов, первого ряда для лечения больных с систолической дисфункцией левого желудочка вне зависимости от наличия или выраженности клинических проявлений ХСН (Метелица В.И., 1996;
Кузнецов Г.П., 1997; Зиц С.В., Скворцова И.М., 2001). Терапия ХСН, связанной с диастолической дисфункцией левого желудочка, предполагает использование бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков (при наличии симптомов и признаков задержки жидкости) (Дзяк Г.В. и соавт., 1999; Метелица В.И. и соавт., 2000). Применение бета-адреноблокаторов при умеренной и выраженной дисфункции ЛЖ в постинфарктном периоде переместилось из абсолютных противопоказаний в относительные показания (Подзожов В.И. и соавт., 2003).
Всем стабильным больным с ХСН III-IV ФК, которые получают стандартную терапию: ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды
(Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., 2000) добавляют «сверху» селективные бета - адреноблокаторы: метопролол, бисопролол и др. (Мареев В.Ю., 2005). Эффективность терапии бета - блокаторами не зависит от пола, возраста,