Клинико-функциональные и психовегетативные показатели в динамике течения и лечения безболевой ишемии миокарда

• Автор: Калинина, Наталья Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 220 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА

Iі. 1 Распространённость безболевой ишемии миокарда её патогенетическое и прогностическое значение
1.2 Психо-вегетативно-соматические соотношения и особенности их патогенеза при хронических формах ишемической болезни сердца и безболевой ишемии миокарда
1.3 Диагностические возможности верификации безболевой ишемии миокарда и её клинические варианты

1.4 Современные принципы лечения безболевой ишемии миокарда

ГЛАВА
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

2.1 Клиническая группировка больных

2.2 Методы исследования

2.3 Статистический анализ ГЛАВА
ПОКАЗАТЕЛИ МИОКАРДИАЛЬНО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ГОМЕОСТАЗА, ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)
3.1 Клинико-лабораторные показатели в динамике течения и лечения больных ИБС
3.2 Дисперсия ОТ и данные холтеровского мониторирования при безболевой ишемии миокарда
3.3 Показатели кардио- и гемодинамики при безболевой ище-мии миокарда

3.4 Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма
при безболевой ишемии миокарда
3.5 Особенности психоэмоциональных нарушений у больных безболевой ишемией миокарда
3.6 Синдромология и корреляция системных нарушений при безболевой ишемии миокарда
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Феномен безболевой ишемии миокарда (ББИМ) обнаруживается в популяции у 2 - 5 % населения , при постинфарктном кардиосклерозе - у 30 % (Д.И. Чиквашвили и др., 1991), при стенокардии - у 40 -100 % больных ( И. Пшеничников, 1996; А.Н. Закирова, Н.Э. Закирова, 2001). При этом только 20 - 25 % эпизодов ишемии миокарда сопровождается стенокардией, тогда как 75 - 80 % составляет немая ишемия (А.Л. Верткин и др., 1995), которая не воспринимается больным и, следовательно, недостаточно адекватно купируется. Вместе с тем, появляются данные о неблагоприятном прогностическом значении ББИМ, на фоне которой чаще развиваются коронарные события и внезапная смерть (Е.В. Бочкарёва, В.В. Кондратьев, 1997;
A.A. Свиридов, A.B. Манцурова, 2000).
Согласно эпидемиологическим исследованиям, ББИМ выявляется не только при ИБС (К.Г. Адамян, Г.Г. Айрапетян, 1996; Ю.И. Зяблов, Н.Д. Плотникова, 1996), но также при хронических обструктивных заболеваниях лёг-ких(А.А. Свиридов, A.B. Манцурова, 2000), артериальной гипертонии (Е.Б. Коняева и др., 1996; А.И. Пшеницин, М.Н. Глотов, 1997; С.Я. Бебешко, Т.Н. Ардаматская, 2001), сахарном диабете (Е.П. Камышева, И.А. Заболотно-ва, 2001; М.В. Сырцова, И.Г. Фомина, 2002), что, возможно, указывает не только на ангиоспастический характер её происхождения. Имеются сообщения о ложноположительных результатах диагностики ББИМ у лиц, не имеющих изменений в коронарных артериях при коронарографии (СЮ Марцевич и др., 2000).
В этиопатогенезе ББИМ вполне доказана роль гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий (А.П. Савченко, A.A. Смирнов, 1991) и продолжает обсуждаться значение вегетативной дисфункции (Е.Я. Парнес и др., 2001; А.П. Иванов и др., 2002; Н.С. Кубылинская и др., 2002), нейрогумораль-ных (В.В. Бочкарёва, Е.В. Кокурина, 1997, 2000) и метаболических нарушений

стоящее время предложено выделять основные и дополнительные методы выявления ББИМ (М.В. Сырцова, 2002; Н.Г. Анчиполовская и др., 1994):
а) к основным относятся:
- холтеровское мониторирование ЭКГ
- нагрузочные пробы
- электросенситометрия кожи
б) к дополнительным:
- ангиография коронарных артерий
- эхокардиоскопия, вентрикулография
- сканирование миокарда с 201-Т1
- позитронная эмиссионная томография с 82-Rb
- непрерывная регистрация насыщения кислородом крови коронарного сину -са.
И хотя электрокардиографические (ЭКГ) методы исследования были первыми при выявлении ББИМ, в современной клинической практике они остаются основными. S.L. Bridges et. al. в 1993 году пришли к заключению, что даже признаки бессимптомной ишемии на обычной ЭКГ у пациентов с факторами риска ИБС являются важным показателем и должны быть использованы для предупреждения прогрессирования заболевания. Классическое электрокардиографическое исследование, имеющее решающее значение в диагностике очаговых изменений миокарда, дифференциации нарушений ритма и проводимости сердца, установлении гипертрофии миокарда, может не выявить никаких отклонений от нормы у значительного числа больных ИБС: до 30 % пациентов со стенозом двух и 16 % со стенозом трех магистральных коронарных артерий имеют нормальную ЭКГ, снятую в покое (Д.М. Аронов, В.П. Лупанов, 2002), причем без всяких предвестников ИБС может проявится в виде внезапной смерти или фатального инфаркта миокарда (Л.А. Балашова, 1999).