Особенности клиники, психо-вегетативного статуса у больных артериальной гипертонии с различным порогом вкусовой чувствительности к поваренной соли

• Автор: Мамонтов, Дмитрий Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 113 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1 Повышенное потребление поваренной соли с пищей - как фактор риска развития артериальной гипертонии (Обзор
литературы)
Глава 2 Материал и методы исследования
2.1 Контингент обследованных больных
2.2 Общеклиническое исследование
2.3 Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли
2.4 Вариабельность сердечного ритма
2.5 Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления
2.6 Оценка психического статуса
2.7 Статистическая обработка результатов обследования
Глава 3 Результаты собственных наблюдений
3.1 Особенности клинических проявлений артериальной гипертонии в зависимости от величины ПВЧПС
3.2 Особенности вариабельности сердечного ритма у больных АГ с различной вкусовой чувствительностью к поваренной соли
3.3 Вариабельность показателей суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ в зависимости от величины ПВЧПС
3.4 Особенности психо-вегетативных соотношений у больных артериальной гипертонией с различным порогом вкусовой чувствительности к поваренной
соли
Глава 4 Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АМо - амплитуда моды
ВНС - вегетативная нервная система
ВПР - вегетативный показатель ритма
ВРС - вариабельность ритма сердца
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВР - индекс вегетативного равновесия
ИН - индекс напряжения

ПС - поваренная соль
ПВЧПС — порог вкусовой чувствительности к поваренной соли САД - систолическое артериальное давление
СМОЛ - сокращенный многофакторный опросник для исследования личности
ЧСС- частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиограмма
SDNN - (standart deviation of the NN interval) - стандартное отклонение величин интервалов R-R (NN) за весь рассматриваемый период или стандартное отклонение от средней длительности всех синусовых интервалов RR
RMSSD - (The square root of the mean squared differences of successive NN intervals) - оценивает межинтервальные различия и определяется как квадратный корень из средней суммы квадратов разностей величин последовательных пар интервалов RR, включая и аномальные.

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Гипертоническая болезнь или артериальная гипертония (АГ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний сердечнососудистой системы. Эта патология способствует возникновению ишемической болезни сердца (ИБС) и острых нарушений мозгового кровообращения (мозговых инсультов), нарушению микроциркуляции в почках, ретинопатии. Заболеваемость артериальной гипертонией особенно высока в экономически - развитых странах. Признаки артериальной гипертензии обнаруживаются примерно у 20-40% взрослого населения, причем у лиц старше 65 лет распространенность артериальной гипертензии превышает 50%. Результаты одного из недавних общенациональных обследований населения США указывают, что по таким диагностическим критериям, как уровень систолического артериального давления (САД)>140 мм.рт.ст., и/или уровень диастолического артериального давления (ДАД)> 90 мм.рт.ст., 24% взрослого населения страны имеет артериальную гипертонию. Артериальной гипертонией, по последним данным, в нашей стране страдает около 30 млн. человек, и до 0,5 млн. больных выявляются ежегодно. Популяционные исследования, оценивающие распространенность гипертонической болезни в различных частях света, показали близкие результаты, что красноречиво говорит о глобальных масштабах данной проблемы. А.Л.Мясников называл гипертоническую болезнь «болезнью XX века» [33, 46, 55, 67, 74, 117, 150].
Хорошо известно, что избыточное потребление поваренной соли в пищу, превышающем физиологическую норму (3-4 г в сутки), является одним из основных факторов развития АГ [26, 34, 124, 151]. Однако учесть количество ПС, потребляемое конкретным пациентом, достаточно сложно.

к сердцу постоянно и, если парасимпатическая стимуляция ослабевает, то ЧСС увеличивается.
Отношения между двумя отделами вегетативной системы сложны. Ритм сердца определяется суммой симпатической и парасимпатической стимуляции, или исходной активностью того или иного отдела ВНС, или одновременным усилением парасимпатической и снижением симпатической активности по принципу «функционального синергизма», тогда как однонаправленный сдвиг в сторону активности обоих отделов ВНС характеризует «функциональный антагонизм». Кроме вегетативной регуляции, существует еще метаболическое гуморальное воздействие на кровообращение.
Таким образом, в физиологических условиях ритм сердечных сокращений является конечным результатом взаимодействия многих факторов, регуляция активности которых связана с симпато-парасимпатическим влиянием; при патологических процессах эти взаимоотношения меняются соответственно разнообразию клинических проявлений. Парасимпатические влияния на ритм сердца опосредуются высвобождением ветвями блуждающего нерва ацетилхолина, симпатические влияния - высвобождением адреналина и норадреналина (Р,А,Новикова 1973).
В состоянии покоя доминирует тонус вагуса, и вариабельность сердечного ритма зависит от вагусной модуляции. Причем вагусная и симпатическая активность находятся в постоянном взаимодействии.. Изучение закономерностей ритмической деятельности синусового узла может дать ценную информацию о функциональном состоянии сердечнососудистой системы и ее регуляции. Однако, одной и той же ЧСС могут соответствовать различные комбинации активности звеньев, обеспечивающих вегетативный гомеостаз. Уменьшение тонуса