Вариантная анатомия и особенности клинической электрофизиологии у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

• Автор: Имнадзе, Гурам Георгиевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 19 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава I. Современное состояние проблемы, диагностики и лечения фибрилляции предсердии (литературный обзор)
1.1. Фибрилляции предсердий: определение, классификация, распространение, этиология, патогенез, клиническая картина

1.2. Механизмы возникновения фибрилляции предсердий

1.3. Анатомия предсердий и легочных вен

1.4. Методы лечения фибрилляции предсердий

Глава II. Материал и методы исследования

II. 1. Морфологическое исследование легочных вен

11.1.1. Характеристика материала П.1.2. Макроскопическое исследование П.1.3. Микроскопическое исследование
ІІ.1.4. Ультраструктурний анализ мышечных муфт ЛВ
11.1.4.1. Характеристика материала
11.1.4.2. Методика электронно микроскопического исследования
11.2. Клинический материал
11.2.1. Клиническая характеристика пациентов с фибрилляцией предсердии
11.2.2. Методы клинике-инструментального исследования
11.2.3. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца
11.2.4. Статистическая обработка материала
Глава III. Результаты морфологического исследования легочных вен и левого предсердия
III. 1. Исследуемая группа
111.1.1. Макроскопическое исследование
111.1.2. Микроскопическое исследование Ш.2. Контрольная группа

IH.2.1. Макроскопическое исследование
III.2.2. Микроскопическое исследование
III.3. Электронно-микроскопическое исследование
Глава IV. Результаты клинического исследования

IV. 1. Результаты клинических исследования больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий
IV.2. Результаты электрофизиологического исследования
IV.2.1. Распространение спайков легочных вен
IV.2.2. Электрофизиологические особенностимышечных муфт легочных вен (критерии аритмогенности)
IV.2.3 Рефрактерные периоды левого предсердия и легочных вен
V.l. Обсуждение результатов морфологического исследования
V.2. Обсуждение результатов электрофизиологического исследования больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

Выводы
Практические рекомендации Список литературы

Список сокращений, встречающихся в тексте
А - потенциал предсердий на электрограмме
ААП - антиаритмические препараты
ААТ - антиаритмическая терапия
АВУ - атриовентрикулярный узел
Колл. ЛЛВ - коллектор левых легочных вен
КС - коронарный синус
ЛВ - легочная вена
лвлв - левая верхняя легочная вена
лнлв - левая нижняя легочная вена
ЛЛВ - левые легочные вены
ЛП - левое предсердие
МА (ФП) - мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
МПП - межпредсердная перегородка
НЖТ - наджелудочковая тахикардия
ПВЛВ - правая верхняя легочная вена
ПНЛВ - правая нижняя легочная вена
ПЖ - правый желудочек
РЧА - радиочастотная аблация
СПУ - синусно-предсердный узел
ТП - трепетание предсердий
ФП - фибрилляция предсердий
ФРП - функциональный рефрактерный период
ЭГ - электрограмма
ЭКГ - электрокардиография
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭРП - эффективный рефрактерный период
ЭФИ - электрофизиологическое исследование
ЭхоКГ - Эхокардиогрфия

al., 1996; Daoud E., et al., 1996; Geelen P., 1997). A. Natale и соавт. показали, что РЧА AB соединения и имплантация ЭКС значительно улучшает функциональную активность и общее состояние больных по сравнению с медикаментозной терапией.
Таблица № 1. Антитромботическая терапия при ФП в зависимости от степени риска (рекомендации ACC/AHA/ESC, Fuster V., et al., 2001).
Характеристика больного Антитромботическая терапия Класс рекомендации
Возраст моложе 60 лет, нет болезни сердца (идиопатическая ФП) Аспирин 325 мг/сут или никакой терапии I
Возраст моложе 60 лет, есть болезнь сердца, но нет факторов риска* Аспирин 325 мг/сут I
Возраст 60 лет или старше, нет факторов риска* Аспирин 325 мг/сут I
Возраст 60 лет или старше, сахарный диабет или ИБС Непрямые антикоагулянты (МНО 2-3); целесообразно добавление аспирина 81-162 мг/сут I НВ
Возраст 75 лет или старше, особенно женщины Непрямые антикоагулянты (МНО=2) I
Сердечная недостаточность или ФВ ЛЖ 35% или меньше Непрямые антикоагулянты (МНО 2-3) I
Тиреотоксикоз или артериальная гипертензия Непрямые антикоагулянты (МНО 2-3) I
Ревматический порок сердца (митральный стеноз) или протез клапана сердца Непрямые антикоагулянты (МНО 2,5-3,5 или более высокие значения) I
Тромбоэмболии в анамнезе Непрямые антикоагулянты (МНО 2,5-3,5 или более высокие значения) I
Тромб в предсердиях по данным чреспищеводной ЭхоКГ Непрямые антикоагулянты (МНО 2,5-3,5 или более высокие значения) IIB
Примечания. * - факторами риска тромбоэмболий при ФП являются СН, фракция выброса ЛЖ меньше 35% и артериальная гипертензия в анамнезе; МНО -международное нормализованное отношение
Успех лечения больных с ФП вышеописанным методом связан с одной стороны с регулярностью желудочкового ритма после РЧА АВ соединения, с другой стороны с отменой препаратов, контролирующих атриовентрикулярное проведение (В-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов), обладающих, как известно, отрицательным инотропным эффект ом (Темботова Ж.Х., 2003). На сегодняшний день