Подбор премедикации у стоматологических пациентов с сердечно-сосудистой патологией

• Автор: Полуночева, Ирина Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Фармакологическая премедикация в амбулаторной

стоматологической практике (Обзор литературы)

1.1 Факторы, обуславливающие риск стоматологических вмешательств на амбулаторном приеме

1.2. Болевой порог и его определение у стоматологических

больных

1.3 Основные современные методы и средства фармакологической премедикации

1.3.1 Транквилизаторы

1.3.2 Нейролептик карбидин

1.3.3 Антидепрессант коаксил
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1 Материал исследования
2.2 Клинические, функциональные и лабораторные
методы исследований
2.2.1 Определение частоты пульса, артериального систолического и диастолического давления
2.2.1.1 Расчет индекса Кердо
2.2.2 Оценка уровня реактивной тревожности
2.2.3 Оценка эмоциональных состояний пациентов
2.2.4 Оценка сенсорных порогов
2.2.5 Оценка показателей сна и полисомнографическое исследование
2.3 Использованные методы премедикации
2.4 Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. Результаты клинических и экспериментальных исследований
3.1 Результаты исследований, проведенных до
премедикации (исходные показатели)
3.1.1 Результаты оценки уровня реактивной
тревожности у обследованных до премедикации
3.1.2 Результаты оценки эмоциональных состояний
у пациентов до премедикации
3.1.3 Результаты оценки артериал ьного давления и частоты сердечных сокращений у пациентов до премедикации

3.1.4 Результаты оценки сенсорных порогов у
пациентов до премедикации
3.1.5 Результаты оценки состояния полости рта у обследованных пациентов
3.1.6 Результаты оценки сна и полисомнографического исследования у пациентов до премедикации
3.2 Результаты проведения премедикации нейролептиком карбидином у пациентов и оценки
ее эффективности
3.3 Результаты проведения премедикации антидепрессантом коаксилом у пациентов и оценки
ее эффективности
3.4 Сравнительный анализ эффективности действия нейролептика карбидина и антидепрессанта коаксила
при их использовании для премедикации
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИНФОРМАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. В настоящее время в клинике терапевтической стоматологии существенной проблемой остается подготовка больного к стоматологическому вмешательству. Особого внимания и ответственности со стороны врача требуют пациенты, имеющие сопутствующую соматическую патологию, так как лечение зубов, как правило, вызывает отрицательные эмоции у пациента, что приводит к возникновению стресса, дезорганизации работы функциональных систем организма, изменению психического состояния [80, 81]. Как следствие этого, усугубляется течение основного заболевания. Во многом такой ситуации способствуют нарушения сна, так как они могут усиливаться при проведении стоматологических вмешательств у таких пациентов, ухудшать их общее состояние и, возможно, уменьшать порог болевой чувствительности [32, 79, 92]. Одним из распространенных методов профилактики и купирования указанных состояний является медикаментозная подготовка успокаивающими и болеутоляющими средствами, поэтому необходимость ее применения перед лечением зубов не вызывает сомнений [20, 22, 71, 74, 76, 77, 126, 127]. Психоэмоциональное состояние и чувствительность к раздражителям неодинакова у разных групп пациентов, что надо учитывать при подборе вида и дозы препарата для адекватной премедикации. Известно, что наличие сопутствующей патологии может существенно влиять на исходную чувствительность [23, 46, 61]. Также велика возможность возникновения психовегетативных осложнений у пациентов с отягощенным анамнезом, поэтому подбор адекватного обезболивания у этих больных является актуальной проблемой [3, 60, 62,63, 64, 118, 119].
Различные варианты премедикации у пациентов с сопутствующей патологией уже рассматривались многими авторами [1,46, 82, 130].

водам приходит и R. Malka и соавт. [185]. Авторы изучили результаты лечения, длившегося в течение 1 года, 130 больных большой депрессией или дистимическим расстройством, осложненными алкоголизмом. У подавляющего большинства больных отмечалась ремиссия хорошего качества; только 5% из них возобновили пьянство [159].
Последний вывод подтверждается и отечественными авторами. Так,
H. Н. Иванец и соавт. [53] отмечают способность коаксила уменьшать патологическое влечение к алкоголю. Кроме того, учитывая отмечаемое у препарата тимолептическое действие, а также анксиолитический, седативный и вегетостабилизирующий эффекты, авторы рекомендуют его включение в комплексные терапевтические программы у больных хроническим алкоголизмом.
Значительный интерес вызывает возрастной аспект применения тиа-нептина. Учитывая эффективность и хорошую переносимость препарата, ряд исследователей указывает, что он может рассматриваться в качестве препарата выбора для лечения этой, нередко трудной для терапии, категории больных [145, 175]. В исследовании F. Raffaitin [193] приводятся результаты лечения тианептином 549 пожилых больных, 188 из которых получали терапию в течение года. Отмечается хороший терапевтический эффект при низком уровне побочных эффектов, что представляется особенно важным в связи со значительной отягощенностью пациентов (87 %) соматической патологией, которая однако в описываемых случаях не препятствовала осуществлению лечения. Подобные выводы подтверждаются и рядом других авторов [145, 151].
Кроме перечисленных преимуществ тианептин отличает простота и удобство применения. Рекомендуемая доза составляет 12,5 мг (1 таблетка) 3 раза в день [205]. В некоторых случаях требуется повышение суточной дозы до 50 мг. У пожилых больных и пациентов с тяжелым поражением печени препарат назначается по 1 таблетке 2 раза в день. Препарат может