Роль комплаентности в повышении эффективности антигипертензивной терапии

• Автор: Черненкова, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 161 с. : 11 ил.

ВВЕДЕНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 1. РОЛЬ КОМПЛАЕНТНОСТИ В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Вариабельность ритма сердца при артериальной гипертонии
1.2. Артериальная гипертония и нарушения ритма сердца
1.3. Ишемия при артериальной гипертонии
1.4. Препараты для лечения артериальной гипертонии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика исследуемого контингента
2.1.1. Клиническая характеристика больных с эссенциальной АГ, которые прошли обучение по программе школы здоровья
2.1.2. Клиническая характеристика больных с эссенциальной АГ, которые не проходили обучение по программе
школы здоровья
2.1.3. Клиническая характеристика контрольной группы
2.2. Специальные методы исследования
2.2.1. Суточное мониторирование АД
2.2.2. Суточное мониторирование ЭКГ
2.2.2.1. Диагностика и количественная оценка нарушений ритма сердца
2.2.2.2. Диагностические критерии ишемии миокарда
2.2.2.3. Анализ вариабельности ритма сердца
2.2.3. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Влияние различных режимов ведения больных АГ на уровень артериального давления и степень достижения его целевого уровня
3.1.1. Влияние режима обычного ведения больного артериальной гипертониией участковым терапевтом на уровень артериального давления и степень достижения его целевого уровня
3.1.2. Влияние обучения больных артериальной гипертонией в школе здоровья на уровень артериального давления и степень достижения его целевого уровня
3.2. Влияние гипотензивной терапии у больных АГ различных возрастных групп, прошедших обучение в школе здоровья, на степень снижения САД и ДАД и достижение его целевого уровня
3.2.1. Влияние гипотензивной терапии у больных с различной степенью АГ, прошедших обучение в школе здоровья, на степень снижения САД и ДАД и достижение его целевого
уровня
3.3. Влияние гипотензивной терапии больных АГ прошедших обучение в школе здоровья на показатели холтеровского мониторирования
4.1. Результаты холтеровского мониторирования больных АГ различных возрастных групп
4.1.1. Влияние гипотензивной терапии больных АГ различных возрастных групп на показатели холтеровского мониторирования
4.2. Влияние гипотензивной терапии на показатели холтеровского
мониторирования у больных АГ с различной степенью АГ
5.1. Результаты холтеровского мониторирования больных АГ,
получавших лечение гипотензивными препаратами различных групп
5.1.1. Влияние ингибитора АПФ эналаприла на уровень артериального давления и показатели холтеровского мониторирования
5.1.2. Влияние р-блокатора - атенолола на АД и показатели холтеровского мониторирования
5.1.3. Влияние антагониста кальция амлодипина на уровень АД и показатели холтеровского мониторирования
5.1.4. Влияние антагониста кальция короткого действия нифедипина
на уровень АД и показатели холтеровского мониторирования
5.1.5. Влияние антагониста кальция верапамила на уровень АД и показатели холтеровского мониторирования
5.1.6. Влияние комбинированного препарата - адельфана на уровень
АД и показатели холтеровского мониторирования
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Чаще всего диуретики назначаются в комбинации с другими антигипер-тензивными препаратами. В случае неосложнённой гипертонии лечение следует начинать с p-адреноблокаторов или диуретиков, либо отдельно, либо в комбинации. Диуретики и Р-адреноблокаторы предлагаются в качестве препаратов первого выбора [45,48,64,122].
Новые возможности в лечении артериальной гипертонии появились с внедрения в практику p-адреноблокаторов. Преимущество Р-адреноблокаторов перед диуретиками доказано в ходе многоцентрового исследования MAPHY (Metoprolol Atherosclerosis Prevention in Hypertensives, 1991), где смертность от коронарных осложнений и инсульта среди больных с АГ была достоверно ниже после лечения метопрололом, чем диуретиками [10,26,34,71,72,83,100,101,230].
Кроме того, Р-адреноблокаторы обладают способностью постепенно снижать АД и предотвращать его повышение и учащение ЧСС, индуцированные стрессом, вызывают снижение повышенной активности ренина в плазме крови, не приводят к ортостатической гипотонии, уменьшают гипо-калиемшо, вызванную диуретиками [26].
Эти препараты уменьшают коронарный кровоток, что отражает снижение потребности миокарда в кислороде. Р-адреноблокаторы в течение многих лет с успехом используются для лечения больных ИБС. При стенокардии, напряжения они оказывают отчётливое антиангиналыюе действие, повышают переносимость физической нагрузки и уменьшают выраженность ишемии миокарда [213]. Было доказано, что атенолол вызывал выраженный прирост продолжительности нагрузочной пробы до появления снижения сегмента ST на 1мм и более [64]. У больных, перенесших инфаркт миокарда, Р-адреноблокаторы улучшают прогноз жизни [168]. Их воздействие на вариабельность ритма разными авторами оценивается по-разному: одни авторы считают, что назначение p-адреноблокаторов приводит к увеличению вариабельности ритма [30,37,173,233,262], другие