Особенности клинического течения и лечения церебральных нарушений у детей с персистирующими вирусными инфекциями

• Автор: Попова, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 110 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Этиологическая верификация инфекций группы герпеса у детей с ППЦНС, ГГС
3.2. Выявление влияния факторов риска у матерей на реализацию герпесвирусных инфекций у детей в анте- и постнатальном периоде
3.3. Особенности клинического течения ППЦНС с ГГС, отягощенного нейровирусним инфицированием
3.4. Оценка эффективности лечения ГГС с включением в комплекс противовирусной терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
Б - беспокойство
БР - большой родничок
В - возбудимость при осмотре
ВПГ - вирус простого герпеса
ВПГИ - герпес-вирусная инфекция (инфицирование)
ВС - расширение венозной сети кожи головы
ВУИ - внутриутробная инфекция
ГГ - генитальный герпес
ГГС - гипертензионно-гидроцефальный синдром
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
ИФА - иммуноферментный анализ
К - косоглазие
МТ - мышечный тонус
Н - нистагм
ОА - расторможенность оральных автоматизмов
ГТГЯ - протрузия глазных яблок
ПМР - психомоторное развитие
ГГПЦНС - Перинатальное поражение ЦНС
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РМ - рефлекс Моро
СГ - симптом Грефе
СГМ - сосуды головного мозга
СМЖ - спинномозговая жидкость
Ср - срыгивание
СЭ - судорожные эквиваленты
Т - тремор
ЦМВ - цитомегаловирус
ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция

ВВЕДЕНИЕ
В последние годы в глобальном масштабе возросла пораженность населения инфекциями группы герпеса. По данным ВОЗ, почти треть населения Земли поражена герпетической инфекцией, и у 50% из них ежегодно наблюдаются рецидивы заболевания, так как полного завершенного цикла иммунной реакции с освобождением от инфекционного агента при этой инфекции нет (Brown М., 2003). На территории России и в странах СНГ от герпетической инфекции страдает не менее 22 млн. человек [100]. Особенно настораживает тот факт, что инфицированность и заболеваемость постоянно растут, опережая естественный прирост населения. Предполагается, что число больных в мире во многих странах будет увеличиваться вследствие роста иммунодефицитов, конституциональной и генотипичной предрасположенности к герпес-вирусной инфекции [49, 131].
Параллельно с общим увеличением инфицированное™ населения растет и частота перинатального и постнатального заражения. За последние 25 лет она возросла в 10-20 раз. Нарастает риск инфицирования плода и новорожденного с манифистацией заболевания [56, 61, 110].
Актуальность проблемы обусловлена увеличением инвалидизации и смертности детей, вследствие острых, а так же преимущественно хронических ВУИ вирусной этиологии [104, 166].
Однако факт персистирования актуален не только для выявления степени инфицированное™ детей в анте-, интра- и постнатальном периодах, а так же и для выявления повреждающего действия вирусов группы герпес вне острого периода на органы и системы.
Особенно важным является выявление взаимосвязи между персистирующей формой инфекции и Перинатальной Патологии ЦНС (ППЦНС) с гапертензионно-гидроцефальным синдромом (ГГС), одним из самых частых диагнозов, который ставят детские неврологи в нашей стране [7].

идиопатической внутричерепной гипертензии и в ситуации хронического повышения внутричерепного давления применяется ацетазоламид (уменьшает продукцию ликвора за счет угнетения карбоангидразы) и фуросемид (уменьшает продукцию ликвора за счет угнетения реабсорбции натрия и хлора), так как преобладает интерстициальный отек перивентрикулярной области и белого вещества за счет трансэпидимального движения ликвора из желудочковой системы в ткань мозга при блокаде реабсорбции ликвора и увеличении размеров желудочков. Та же ситуация складывается в раннем восстановительном периоде при пери- и интравентрикулярных кровоизлияниях. Осмотические диуретики и кортикостероидные препараты в данной ситуации неэффективны. Однако стоит помнить, что доза ацетазоламида 100 мг/кг и применение более 5 дней может вызывать метаболический ацидоз, а фуросемид лучше не назначать детям длительно, если невозможно тщательное наблюдение за уровнем электролитов, так как препарат может вызывать избыточный диурез [11, 19, 132, 142, 158].
При назначении ребенку с повышением внутричерепного давления диуретиков следует помнить о том, что в первую очередь необходимо устранить главную причину повышения внутричерепного давления.
Таким образом, исходя из вышеописанного литературного обзора, следует констатировать, что недостаточно изучена роль герпес-вирусного персистирующего инфицирования в генезе ГГС. Зафиксированы крайние разногласия о природе самой персистенции и недостаточно исследовательских данных о её иммунологических маркерах. Следует отметить отсутствие четких клинических критериев для определения степени тяжести ГГС. Поэтому разработка алгоритма клинико-лабораторной диагностики персистирующих вирусных инфекций группы герпеса и направленного этиопатогенетического лечения имеет большую научную и практическую значимость.