Профилактика тромбогеморрагических осложнений у больных сердечно-сосудистой патологией при операциях кесарева сечения

• Автор: Бабъесса, Роди Франк Братни
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I. Обзор литературы

1-1. Особенности системы гемостаза у беременных с заболеваниями сердечнососудистой системы

1-2. Особенности операции кесарева сечения у больных с кардиальной

патологией

1-3. Состояние системы гемостаза у больных с патологией сердца после операции

кесарева сечения

1-4. Заболевания сердечно-сосудистой системы и антифосфолипидный

синдром
1-5. Профилактика тромбогеморрагических осложнений у беременных и родильниц с
кардиальной патологией
Глава И. Материалы и методы исследования
Глава IIL Состояние системы гемостаза у соматически здоровых беременных и
родильниц
Глава IV. Состояние системы гемостаза и профилактика тромбогеморрагических осложнений у беременных и родильниц с тромбозами в анамнезе в
периоперационном периоде
Глава V. Состояние системы гемостаза и профилактика тромбогеморрагических осложнений у беременных и родильниц с нарушениями сердечного ритма в
периоперационном периоде
Глава VI. Состояние системы гемостаза и профилактика тромбогеморрагических осложнений у беременных и родильниц с искусственными клапанами сердца в
периоперационном периоде
Глава VIL Состояние системы гемостаза и профилактика тромбогеморрагических осложнений у беременных и родильниц с кардиальной патологией и
антифосфолипидным синдромом в периоперационном периоде
Глава Vin. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВР активированное время рекальцификации
АД артериальное давление
АДФ адениндифосфат
АКА антикардиолипиновые антитела
АМФ аденинмонофосфат
АТ III антитромбин III
АТФ аденинтринуклеотид
АФА антифосфолипидные антитела
АФС антифосфолипидный синдром
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВА волчаночный антикоагулянт
ВЗРП внутриутробная задержка развития плода
ВПС врожденные пороки сердца
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ик искусственное кровообращение
икс искусственные клапаны сердца
ил интерлейкин
лг легочная гипертензия
нг нефракционированный гепарин
НК нарушение кровообращения
нмг низкомолекулярный гепарин
НСР нарушения сердечного ритма
опсс общее периферическое сопротивление сосудов
оцк объем циркулирующей крови
ПДФ (ГОР) продукты деградации фибрина/фибриногена
пи протромбиновый индекс
ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
гше приобретенные пороки сердца
ПЦР полимеразная цепная реакция
РКМФ растворимые комплексы мономеров фибрина
сзп свежезамороженная плазма
СКВ системная красная волчанка
ТАТ комплекс тромбин-антитромбин
тгв тромбоз глубоких вен
тм тромбомодулин
Тма % максимальной агрегации в смеси плазм донора и больного
Тм % максимальной агрегации в плазме донора
ТФ(ТТ) тканевой фактор
тэг тромбоэластограмма
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии

чсс частота сердечных сокращений
ФВС фетальный варфариновый синдром
ФС фосфотидилсерин
хг хорионический гонадотропин
ЦВД центральное венозное давление
цнс центральная нервная система
ЭКГ электрокардиограмма
Эхо-КГ эхокардиограмма
АРС активированный протеин С
APC-R резистентность к АРС
P2GPI Р2 гликопротеин I
dRVVT время с разведенным ядом гадюки Рассела
F1+2 фрагменты 1+2 протромбина
FPA фибринопептидА
INR (МНО) международное нормализованное отношение
ma максимальная амплитуда тромбоэластограммы
PAI-1 ингибитор активатора плазм иногена
PC протеин С
TFPI ингибитор внешнего пути свертывания
TxA2 тромбоксан А2

Европейские исследователи считают [80], что лечение варфарином может продолжаться в течение всей беременности в сочетании с аспирином через день в дозе 300 мг. Внутривенное введение гепарина должно заменять варфарин в течение последних двух недель беременности. Этот подход подчеркивает преимущества варфарина перед гепарином в предотвращении тромботических осложнений. Но в то же время при проведении исследования одна женщина умерла от смертельного желудочно-кишечного кровотечения. Исследователи задаются вопросом о существовании варфариновой эмбриопатии. Они считают, что предвзятые публикации существенно преувеличивают риск поражения плода. Исследование, проведенное Саше1ег и соавторами [87], на 13088 пациентах с искусственными клапанами сердца не показало существенного снижения тромбоэмболических осложнений при применении комбинации варфарина с аспирином по сравнению с приемом одного варфарина. Частота тромбоэмболий при приеме варфарина в среднем составляет 1,0/100 пациентов в год, а при приеме только аспирина - 1,4/100 пациентов в год.
В более ранних исследованиях для профилактики тромбоэмболий рекомендовали использовать подкожное введение гепарина на протяжении всей беременности. Но в последнее время появляется все больше данных о возрастании числа тромбоэмболических осложнений при таком применении гепарина Как альтернатива предложен метод непрерывной внутривенной терапии гепарином для беременных женщин с механическими клапанами сердца. Есть описания, как успешного применения этого метода [37, 87], так и неудач при его использовании [49]. Этот подход требует длительной катетеризации вен и постоянного слежения за состоянием свертывающей системы крови [80]. Кроме того, разработано устройство для непрерывного подкожного введения гепарина, которое демонстрирует меньшее число осложнений, чем при прерывистом применении препарата [87].
Одним из последних и наиболее перспективных методов профилактики тромботических осложнений является использование низкомолекулярных