ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ЛЕЧЕНИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

• Автор: Чунаева, Елена Авельевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Г лава 1. Обзор литературы

1.1 Этиологические факторы недержания мочи

1.2. Анатомия тазового дна

1.3. Механизм удержания мочи

1.4. Развитие хирургических методик коррекции недержания мочи

1.5. Этиология и патогенез опущения и выпадения половых органов

1.6. Методики хирургического лечения пролапса гениталий

Глава 2. Объект и методы исследования

2.1. Характеристика пациенток
2.2. Методы исследования
2.3. Методики оперативного лечения и тактика ведения 55 раннего послеоперационного периода
2.4. Критерии оценки эффективности хирургического лечения
2.5. Статистическая обработка полученных данных
Глава 3. Анализ результатов
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Приложение
Приложение
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДБСТ - диффузные болезни соединительной ткани КУДИ - комплексное уродинамическое исследование МВУД - мксимальное внутриуретральное давление НМПН - недержание мочи при напряжении ПАД - порог абдоминального давления
ISC - International Continence Société/ Междурародное Общество, изу-
чающее недержание мочи TVT - позадилонная уретропексия свободной синтетической петлей ТУТ-О - трансобтураторная уретропексия свободной синтетической петлей

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Международное общество урологов определяет недержание и непроизвольное мочеиспускание как социальную и гигиеническую проблему. Недержание мочи при напряжении клинически проявляется непроизвольным, неконтролируемым волей больной истечением мочи из интактной уретры в момент физического напряжения [68, 102, 110, 115, 179].
По данным статистики отечественных и зарубежных авторов частота стрессового недержания мочи у женщин старше 45 лет составляет 3-20%, а в постменопаузальный период может достигать 40-45% [53, 129, 133].
Не представляя непосредственной угрозы здоровью больной, недержание мочи оказывает отрицательное влияние на ее психику, существенно осложняет семейную и общественную жизнь, в тяжелых случаях лишает женщину трудоспособности.
В настоящее время интерес к разработке проблем диагностики и лечения недержания мочи при напряжении неуклонно возрастает. Известно более 200 модификаций антистрессовых операций, предложенных для оперативного лечения недержания мочи [4, 10, 25]. В тоже время, проблема диагностики и лечения недержания мочи у женщин с сочетанной гинекологической патологией, не достаточно изучена и освещена в современной литературе. Это, в первую очередь, относится к сложным формам заболевания, включающих в себя стрессовую инконтиненцию в сочетании с несостоятельностью мышц тазового дна и опущением половых органов. Данное состояние является чрезвычайно частой патологией, наблюдаемой почти у одной трети женщин репродуктивного возраста [22, 66]. По данным ряда авторов коррекция симптомов недержания у таких больных удается лишь в 30-60% случаев [20, 37, 40, 52, 60, 86]. Большое количество рецидивов пролапса и недержания мочи у женщин после хирургической коррекции свидетельствуют о том, что проблема диагностики и лечения этой патологии далека от разрешения.

сочетании с цистоцеле и удлинением шейки матки у женщин в климактерическом или старческом периоде. Перед операцией производят выскабливание слизистой оболочки матки с целью исключения злокачественной опухоли.
Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и максимально низводят. По средней линии передней стенки влагалища делают продольный разрез. Затем круговым разрезом надсекают слизистую оболочку влагалища по задней губе шейки матки. Выделяют мочевой пузырь и оттесняют его кверху. Слизистую оболочку влагалища отсепаровывают по задней поверхности шейки матки немного выше уровня намеченной ее ампутации. Ближе к шейке матки рассекают и лигируют парацервикальную клетчатку и кардинальные связки. Ампутируют шейку матки. Культи парацервикальной клетчатки сшивают впереди шейки. Накладывают погружные швы на влагалищнопузырную фасцию. Иссекают избыток слизистой оболочки влагалища. Накладывают швы на культю шейки матки и края слизистой оболочки влагалища. В заключение производят кольпоперинеоррафию.
В настоящее время основное место при опущении половых органов заняли лапароскопические операции. Лапароскопия позволила получить адекватный доступ не только к органам, расположенным в брюшной полости, но и к некоторым областям забрюшинного пространства: предпузырной и па-равагинальной клетчатке, ректовагинальной перегородке. Пионерами лапароскопических операций при пролапсе гениталий был Liu C.Y [145]. Некоторые виды традиционных вмешательств при пролапсе гениталий были им адаптированы к условиям лапароскопии. В настоящее время самыми частыми лапароскопическими операциями при опущении половых органов являются: вагинопексия по Мак-Колу, MESH-вагиноиексия и сакровагинопексия.
При вагииопексии по Мак-Колу операция направлена на укрепление крестцово-маточных связок. При этом для фиксации связок используют не-рассасывающийся шовный материал (Мерсилен 1, Этибонд 1). В кисетный шов захватывают поочередно правую крестцово-маточную связку, несколькими стежками заднюю стенку влагалища с ректовагинальной перегородкой