Нарушения системы гемостаза при травматической (раневой) болезни и методы их коррекции

• Автор: Костюченко, Андрей Иванович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Висцеральные осложнения травматической болезни

1.2. Современные представления о ДВС-синдроме

1.3. Состояние системы гемостаза и ДВС-синдром

при травматической болезни

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика групп обследованных раненых
2.2. Методы исследования
2.3. Методика проведения плазмафереза
Глава 3. Состояние системы гемостаза при
травматической болезни
3.1. Характеристика свертывающей системы крови по показателям тромбоэластограммы
3.2. Состояние плазменного звена гемостаза
3.3. Изменения фибринолитической активности
3.4.Состояние тромбоцитарного звена гомеостаза
3.5.Особенности взаимодействия различных звеньев
системы гемостаза у раненых
Глава 4. Возможности использования плазмафереза
для профилактики и лечения ДВС-синдрома у раненых
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - Аланинаминотрансфераза
АсАТ - Аспартатаминотрансфераза
ГСО - Гнойно-септические осложнения
две - Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром)
МВТ - Минно-взрывная травма
мок - Минутный объем кровообращения
одн - Острая дыхательная недостаточность
опн - Острая почечная недостаточность
оцк - Объем циркулирующей крови
рдев - Респираторный дистресс-синдром взрослых
ТБ Травматическая болезнь
тт Травматический токсикоз
тш - Травматический шок
УО Ударный объем (сердца)
ПДФ Продукты деградации фибрина
ПФ Плазмаферез
РКФМ- Растворимые комплексы фибрин-мономеров
ИАТ - Индекс активации тромбина
С И АТ - Суммирующий индекс агрегации тромбоцитов
МА - Максимальная амплитуда

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Представления о болезнях внутренних органов у раненых , в том
числе и о гематологических нарушениях у них, в основном сложились в результате систематического комплексного изучения этой проблемы в период Великой Отечественной войны 1941-1945г.г. [Молчанов Н.С., 1951; Бурденко H.H., 1951; Давыдовский И.В., 1952]. Проблема посттравматической висцеральной патологии в современных условиях приобретает еще большее значение в связи с оснащением армий новыми средствами поражения (Гембицкий Е.В., Клячкин Л.М., Кириллов М.М., 1989; Вязицкий П.О., Комаров В.Н., 1989; Сосюкин А.Е., 2000; Гаджиева Л.Р., Новоженов В.Г., 2003; ).
Знание патогенетических механизмов последствий действия огнестрельного ранения на организм позволяет прогнозировать последовательность развития клинического течения раневого процесса и проводить упреждающие профилактику и лечение возможных осложнений, среди которых важное значение имеют ДВС-синдром. К сожалению, хирурги, как правило, не уделяют достаточного внимания профилактике и лечению висцеральных осложнений. В большей степени они интересуют терапевтов. Но при этом основное внимание врачи уделяют развитию этих патологических процессов в позднем послеоперационном периоде при их развернутой клинической картине [Полушин Ю.С., Широков Д.М., 1992; Балуда В.П., Деянов И.И., 1992; Ивашкин В.Т., 1993].
Среди постагрессивных патологических реакций, возникающих в ответ на воздействие поражающих факторов ранящего снаряда, большое значение приобретают нарушения свертывающей системы крови. В то же время существующая связь между сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной системой и системой гемостаза через общность мембранных и

повторные переходы от тромботических осложнений к геморрагическим и наоборот (32,153).
В отечественной литературе обычно используется следующая классификация стадий ДВС-синдрома в разных вариантах : I стадия — гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов; II стадия — переходная, с нарастающей коагулопатией и тромбоцитопенией, разнонаправленными сдвигами в общих коагуляционных тестах; III стадия — глубокой гипокоагуляции вплоть до полной несвертываемости крови; IV стадия — восстановительная, при неблагоприятном течении — фаза осложнений, чаще всего заканчивающаяся летально (22,78)
1.3. Состояние системы гемостаза и ДВС-синдром при травматической болезни.
Знание патогенетических механизмов последствий действия огнестрельного ранения на организм позволяет прогнозировать последовательность развития клинического течения раневого процесса и проводить упреждающие профилактику и лечение возможных осложнений еще до внешней их манифестации, среди которых важное значение имеет ДВС-синдром. К сожалению, хирурги, как правило, не уделяют достаточного внимания профилактике и лечению этого осложнения. В большей степени они интересуют терапевтов. Но при этом основное внимание они уделяют развитию этого патологического процесса в позднем послеоперационном периоде при развернутой клинической картине ДВС-синдрома ( 7, 80, 146 ).
Локальный раневой патологический процесс создает предпосылки для развития системного патологического процесса. Этими предпосылками являются высокое содержание в ране цитокинов и биологически активных веществ, секретируемых обширной раневой поверхностью, которые при попадании в кровь активируют нейтрофилы,