Сравнительная характеристика окислительного стресса у больных с инсультом и инфарктом миокарда

• Автор: Петрова, Надежда Павловна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 143 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Инсульт: современное состояние проблемы

1.2. Атеротромбоз - единый механизм развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда

1.3. Роль фагоцитов в развитии атеротромбоза

1.4. Роль кислородзависимого, метаболизма фагоцитов в развитии окислительного стресса

1.5. Окислительный стресс у больных с инсультом

1.6. Влияние на окислительный стресс - вероятная цель профилактики и лечения ишемического инсульта

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

II. 1. Группы обследованных больных

II. 2. Специальные методы исследования
II. 3. Магнитно-резонансная томография
II. 4. Ультразвуковое триплексное сканирование магистральных артерий головы и шеи
II. 5. Эхокардиография
II. 6. Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА III. Результаты исследования: клиническое значение анамнестических данных у больных с инсультом и инфарктом миокарда
III.1. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование...46 ІІГ.2. Характеристика анамнестических данных больных, включенных в исследование
Ш.З. Характеристика неблагоприятных исходов у больных, включенных в
исследование
ГЛАВА IV. Результаты исследования: клиническое значение данных анализов крови и мочи, ряда биохимических показателей крови у больных с инсультом и инфарктом миокарда
IV. 1. Сравнительная характеристика изучаемых показателей у больных с инсультом и инфарктом миокарда
IV.2. Характеристика изучаемых показателей у больных, включенных в исследование, в зависимости от наступления неблагоприятного исхода
ГЛАВА V. Результаты исследования: клиническое значение состояния кислородзависимого метаболизма фагоцитов и антиоксидантной защиты у больных с инсультом и инфарктом миокарда
V.l. Характеристика изучаемых показателей у больных с инсультом и инфарктом миокарда при поступлении в стационар
V.2. Характеристика изучаемых показателей у больных, включенных в исследование, в зависимости от наступления неблагоприятного исхода
ГЛАВА VI. Результаты исследования: клиническое значение данных эхокар-диографии у больных с инсультом и инфарктом миокарда
VI. 1. Характеристика изучаемых показателей у больных с инсультом и инфарктом миокарда при поступлении в стационар
VT.2. Характеристика изучаемых показателей у больных, включенных в исследование, в зависимости от наступления неблагоприятного исхода
VII. Результаты исследования: определение прогностически значимых показателей в оценке риска развития неблагоприятных исходов у обследованных
больных
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АГ - артериальная гипертензия
АОЗ - антиоксидантная защита
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АТФ - аденозинтрифосфат
АФК - активные формы кислорода
ГИ - геморрагический инсульт
ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающиего фермента
иве - ишемическая болезнь сердца
ИИ - ишемический инсульт
им - инфаркт миокарда
(ре)ИМ - рецидивирующий или повторный инфаркт миокарда
Q-ИМ - инфаркт миокарда с зубцом Q на ЭКГ
He-Q-ИМ - инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ
кдо - конечный диастолический объём
ксо - конечный систолический объём
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
лж - левый желудочек
лпнп - липопротеины низкой плотности
МРТ - магнито-резонасная томография
МДА - малоновый диальдегид
мпо - миелопероксидаза
НАД - никотинамидадениндинуклеотид
НАДФ - никотинамидадениндинуклеотидфосфат
НСТ-тест - тест восстановления нитросинего тетразолия
ПОЛ - перекисное окисление липидов
сд - сахарный диабет
сод - супероксиддисмутаза
СРВ - С-реактивный белок
тг - триглицериды
УЗТС - ультразвуковое триплексное сканирование
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
хпн - хроническая почечная недостаточность
хс - холестерин
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиография
С5 - компонент комплемента
CD - cluster of determination (or differentiation) - кластер
дифференцировки

активатора плазминогена 1 типа, и повышения уровней брадикинина, стимулирующего активатор тканевого плазминогена [277]. Кроме того, ИАПФ блокируют агрегацию тромбоцитов, вызванную ангиотензином II, так как они повышают продукцию NO и простациклина [84].
Существенное место в профилактике инсульта отводится контролю артериального давления [95]. Важность этой позиции объясняется широкой распространенностью АГ среди пациентов, перенесших инсульт [231, 270]. Согласно современным представлениям гипотензивная терапия после окончания острейшего периода инсульта должна быть рекомендована всем пациентам вне зависимости от наличия АГ в анамнезе, что позволяет считать лечение антигипертензивными препаратами универсальным направлением профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, как ишемических, так и геморрагических [279]. Успех терапии ассоциируется со средним снижением АД даже на 10/5 мм рт. ст. [95]. В исследовании НОРЕ было показано, что на фоне терапии рамиприлом число инсультов у больных с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и смертности снизилось на 13% [297, 331]. Более обнадеживающие результаты были получены в исследовании PROGRESS, посвященном оценке влияния антигипертензивной терапии периндоприлом на частоту возникновения повторного инсульта у больных с церебоваскулярными заболеваниями в анамнезе. На фоне терапии частота повторных инсультов снизилась на 28%, частота сердечно-сосудистых осложнений, включающих инсульт, ИМ и кардиальную смерть уменьшилась на 26% [185, 186, 263]. Отмечено также, что терапия ИАПФ снижает распространенность ишемических осложнений и уменьшает потребность в коронарных реваскуляризационных процедурах [168]. В исследовании SECURE, которое проводилось в рамках НОРЕ, было показано, что длительная терапия ИАПФ задерживает прогрессирование каротидного атеросклероза у больных с сосудистыми заболеваниями или са-