Хирургическое лечение заболеваний и поражений периферической системы тройничного нерва с использованием микрохирургической техники

• Автор: Дудник, Александр Павлович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 14 ил.

Оглавление.
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1.Терминология, частота, причины и патогенез поражений системы тройничного нерва.
1.2.Методы диагностики болевого синдрома при патологии системы тройничного нерва - клиническое измерение боли и тригеминальные вызванные потенциалы.

1.3.Влияние индивидуальных особенностей психологии пациента на боль.

1.4.Теоретические предпосылки и развитие микрохирургии периферической системы тройничного нерва.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1.Общая характеристика клинического материала.

2.2.Методы исследования пациентов с заболеваниями и поражениями системы тройничного нерва.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1.Клиническая характеристика пациентов с болевым синдромом при идиопатической невралгии тройничного нерва.
3.2.Клиническая характеристика пациентов с болевым синдромом при невропатии тройничного нерва.
Глава 4. Хирургическое лечение пациентов с патологией тройничного нерва.
4.1.Методика декомпрессии нерва - невролиз.
4.2.Методика непосредственной нейрорафии.
4.3.Методика замещения дефектов нервными
аутотрансплантатами.
4.4.Методика устранения болевого синдрома
невротомией поражённой ветви тройничного нерва, трансплантацией нервного аутотрансплантата и
фасцикуляцией его дистального участка у пациентов с идиопатической невралгией.
4.5.Методика устранения болевого синдрома
невротомией поражённой ветви тройничного нерва, трансплантацией нервного аутотрансплантата и
фасцикуляцией его дистального участка у пациентов с невропатией тройничного нерва.
4.6.Послеоперационное ведение пациентов.
4.7.Результаты оперативного лечения при патологии системы тройничного нерва.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы определяется увеличением числа пациентов с поражением периферической системы тройничного нерва и недостаточной эффективностью существующих методов лечения.
Заболевания и поражения системы тройничного нерва проявляются выраженным болевым синдромом в области лица и; полости рта. Изучение клинических симптомов тригеминальной патологии показало, что наряду с невралгией тройничного нерва в традиционном понимании существуют невриты и невралгоневриты, которые в последние годы стали обозначать как невропатии.
В практической деятельности невропатолога, стоматолога и нейрохирурга наряду с невралгией тройничного нерва встречаются тригеминальные боли, обусловленные поражением тройничного нерва, возникновение которых в отличие от невралгии связано с конкретными причинными факторами. Ликвидация их часто избавляет больных от мучительного болевого синдрома.
Однако врачи часто не дифференцируют эти два заболевания и больным назначают патогенетически не обоснованное лечение, что приводит к различным осложнениям, а иногда даже к инвалидизации.
В настоящее время различают невропатии и невралгии чувствительных нервов. При этом под невралгией понимают возникновение болей в зоне иннервации того или иного чувствительного нерва при отсутствии объективных признаков поражения нерва, то есть явлений выпадения или раздражения. При невропатиях имеются объективные клинические симптомы, характерные для нарушений функции соответствующих нервов.
Боль — это одна из форм чувствительности, равнозначная другим видам чувствительности; но вместе с тем по своему биологическому

депрессия является важнейшим компонентом многих хронических болевых состояний и требует лечения.
При существовании различных взглядов на тесную связь боли и депрессии наиболее признанными являются представления об общих нейрохимических механизмах этих двух феноменов (Тугег в.Р., 1992; Вейн А. М., 1996).
Следует подчеркнуть очевидную связь между депрессивным настроением и показателями болевой чувствительности. В экспериментах удалось показать, что при моделировании депрессивного фона настроения (прочтение текстов соответствующего содержания) у испытуемых снижалась толерантность к Холодовой нагрузке, при этом показатели интенсивности болевых ощущений (по данным визуальной и вербальной аналоговых шкал) оставались неизменными (МсСаи! К.О., Ма1о« Л.М., 1984). Напротив, улучшение настроения сопровождалось повышением устойчивости к Холодовой нагрузке. В ряде работ было выдвинуто предположение, что фон настроения скорее оказывает влияние на поведенческий компонент ответа на болевой стимул, чем на интенсивность болевых ощущений, т.е. определяет способность справляться с болью (Рогбусе Л/.Е., 1976; генпап О.С. е1а1., 1991).
Таким образом, психологические факторы определяют предрасположенность индивидуума к развитию болевых синдромов, оказывают существенное влияние на болевое поведение и выбор стратегий преодоления боли, играют ведущую роль в трансформации эпизодических болей в хронические, а также в значительной степени определяют перспективы лечения и прогноз.