Оптимизация восстановительного лечения больных с постинфарктной дисфункцией левого желудочка, с умеренно выраженной хронической сердечной недостаточностью и нарушенным суточным профилем артериального

• Автор: Левшин, Артем Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страница
Оглавление

Список сокращений

Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Современные аспекты восстановительного лечения больных ИБС

1.2. Концепция нейрогуморальной гиперактивации в патогенезе ХСН

1.3. Патогенетические механизмы развития метаболического синдрома у больных ИБС

1.4. Современные представления о влиянии Р - адреноблокаторов и ингибиторов АПФ нового поколения на постинфарктнуго дисфункцию и ремоделирование ЛЖ

1.4.1. р - адреноблокаторы

1.4.2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
1.5. Роль суточного мониторирования артериального давления в оценке суточного профиля и эффективности антигипертензивной терапии у больных с постинфарктной дисфункцией ЛЖ, ассоциированной с

1.6. Вариабельность ритма сердца в качестве способа оценки
нейровегетативного обеспечения сердца
ГЛАВА II. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Дизайн исследования
2.3. Методы исследования
2.3.1. Общие методы исследования
2.3.2. Специальные методы исследования
2.4. Статистический анализ

ГЛАВА 1П Влияние аг, Р1-, р2- адреноблокатора карведилола и ингибитора АПФ квинаприла на симптомы сердечной недостаточности и суточный профиль АД у больных с постинфарктной дисфункцией ЛЖ, ассоциированной с артериальной гипертензией
3.1. Особенности клинических и гемодинамических проявлений коронарной и миокардиальной недостаточности у больных с постинфарктной дисфункцией ЛЖ, ассоциированной с АГ
3.2. Антиишемическая и гемодинамическая эффективность 4 - недельной монотерапии а]-, Рг, р2- адреноблокатором карведилолом у больных постинфарктной дисфункцией ЛЖ, ассоциированной с АГ
3.3. Оценка антиишемической и гемодинамической эффективности 4-недельной комбинированной терапии а]-, р|-, р2- адреноблокатором
карведилолом и иАПФ квинаприлом у больных ИБС, ассоциированной с АГ
3.4. Оценка антиишемической и гемодинамической эффективности 6-месячной комбинированной терапии аг, Рг, Р2- адреноблокатором карведилолом и иАПФ квинаприлом у больных ИБС, ассоциированной с АГ

ГЛАВА IV. Оценка влияния аг, Рг? Р2- адреноблокады карведилолом на вариабельность ритма сердца у больных ИБС с рецидивами стенокардии
после стентирования коронарных артерий
ГЛАВА V. Оптимизация реабилитации больных ИБС с метаболическим синдромом: оценка фармакокинетических и фармакодинамических параметров аг, Р1-, р2- адреноблокатора карведилола
5.1. Клиническое значение оценки фармакокинетических параметров аг, рг, р2- адреноблокатора карведилола при реабилитации больных ИБС
5.2. Особенности фармакокинетики карведилола у больных ИБС с метаболическим синдромом

5.3. Особенности нейрогормональной активации у больных ИБС, ассоциированной с метаболическим синдромом и модулирующее влияние на неё аг, Рг, Рг- адреноблокатора карведилола
5.4. Влияние 4-недельной терапии а-, Рг» Рг- адреноблокатором
карведилолом на концентрацию инсулина в крови
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

кашля при приеме иАПФ - относительное противопоказание. Внимание перед отменой иАПФ следует уделять исключению легочного застоя, как возможной причины кашля [149].
До сих пор не существует единого мнения относительно целевой дозы иАПФ при использовании их у больных с ХСН. В феврале 1999 года в Америке вышли рекомендации, где настоятельно рекомендуется использование высоких доз иАПФ, достигнутых в основных многоцентровых исследованиях, у больных с ХСН (так, для каптоприла она составляет 150-300 мг/сут, для эналаприла - 40 мг/сут и т.д.). Вместе с тем, могут представлять интерес данные первого национального эпидемиологического исследования ЭПОХА-ХСН, согласно которым средняя доза самого назначаемого у нас в России иАПФ эналаприла составила 14,8 мг/сут (37% от максимально рекомендованной), каптоприла
45,7 мг/сут (30,5% максимально рекомендованной) [38]. Очевидно, это свидетельствует о разной переносимости лекарственных препаратов в различных популяциях людей. В исследование NETWORK использовался эналаприл в дозе 5, 10 и 20 мг/сут у больных ХСН. В результате не было получено изменения заболеваемости, частоты обострений ХСН и числа госпитализаций в зависимости от дозы препарата. Имеющиеся противоречия требуют осторожного подхода при титровании дозы иАПФ у больных ХСН,
повышения ее до оптимального уровня (с точки зрения клинической

эффективности и безопасности).
1.5. Роль суточного мониторирования артериального давления в оценке суточного профиля и эффективности антигипертензивной терапии у больных с постинфарктной дисфункцией ЛЖ, ассоциированной с АГ
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) является одним из современных и перспективных методов изучения профиля АД. Методика СМАД постепенно входит в клиническую практику, и ее значение невозможно переоценить. Длительное мониторирование АД в условиях