Эффективность антитромботической терапии при коронарной ангиопластике со стентированием у больных острым коронарным синдромом и стабильной стенокардией напряжения

• Автор: Шамес, Анатолий Борисович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ПРИМЕНЕНИЕ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗИ СЕРДЦА МЕТОДОМ ЧРЕЗКОЖНОЙ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ СО СТЕНТИРОВАНИЕМ (обзор литературы)
1.1. Механизмы тромбообразования при коронарной ангиопластике

со стентированием
1.2. Антитромботические средства, применяемые при коронарной ангиопластике
1.3. Антитромботическая терапия в подготовительном периоде коронарной ангиопластики
1.4. Антитромботическая терапия в период стентирования коронарных артерий
1.5. Антитромботическая терапия в постгоспитальном периоде
1.6. Заключение по обзору литературы и обоснование собственных
исследований
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Варианты примененной антитромботической терапии при чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластике
со стентированием
2.4. Методы статистической обработки

Глава III. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАРИАНТОВ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ, ПРОВОДИМОЙ ПРИ ЧРЕЗКОЖНОЙ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ СО СТЕНТИРОВАНИЕМ
3.1. Сравнительная характеристика больных ИБС в зависимости от варианта проводимой антитромботической терапии
3.2. Клиническая эффективность выполнения ЧТКА со стентированием в зависимости от вида антитромботической терапии
3.3. Клинические примеры реваскуляризации миокарда в зависимости
от вида антитромботической терапии
Глава 4. АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ЧТКА СО СТЕНТИРОВАНИЕМ
Глава 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АВР - активированное время рекальцификации
АСТ - активированное время свертывания
АТТ - антитромботическая терапия
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВЭМ - велоэргометрическая проба
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарная ангиопластика
КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка ЛКА - левая коронарная артерия Л11ВП - липопротеиды высокой плотности ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
НС - нестабильная стенокардия
ОА - огибающая артерия
ОИМ - острый инфаткт миокарда
оке - острый коронарный синдром
ГТКА - правая коронарная артерия
ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия
ПСН - прогрессирующая стенокардия напряжения
ПТИ - протромбиновый индекс
ССН - стабильная стенокардия напряжения
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ЧТКА - чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика
ЭКГ - электрокардиография
эхокг - эхокардиография

В многоцентровом не слепом рандомизированном исследовании TOPPS (2001) применения клопидогреля по сравнению с тиклопидином после коронарного стентирования отмечено, что клопидогрель переносится лучше, чем тиклопидин в течение 2-х недель воздействия и так же эффективен в профилактике случаев подострого тромбоза (200).
Таким образом, необходимость применения ATT при выполнении ЧТКА со стентированием всеми исследовательскими группами не оспаривается. Не подвергается сомнениям и обязательность использования комбинации антитромботических препаратов (аспирин + тиклопидин) в отдаленном периоде стентирования. Подходы же к тактике ATT до стентирования, в момент его, а также в ближайший периоде после КА разноречивы в плане выбора антитромботических препаратов и их комбинаций. Тем не менее, несмотря на применение различных вариантов ATT, значительных колебаний в развитии угрожаемых жизни и фатальных осложнений, исследователями не обнаружено.
1.6. Заключение по обзору литературы и обоснование собственных исследований Таким образом, необходимость применения ATT при выполнении ЧТКА со стентированием всеми исследовательскими группами не оспаривается. Не подвергается сомнениям и обязательность использования комбинации антиагрегантов (аспирин + тиклопидин) в отдаленном периоде после стентирования. Подходы же к тактике ATT до стентирования, в момент его, а также в ближайшем периоде после КА, разноречивы в плане выбора антитромботических средств и их комбинаций. Работ по клиникоэкономическому обоснованию оптимальных схем антитромботической терапии при коронарном стентировании в доступной литературе мы не встретили, что и явилось побудительным мотивом к настоящей работе.