Особенности внутрисердечной и сосудистой гемодинамики при нормальной и осложненной гестозом беременности

• Автор: Кулиева, Солтанджамал Чарыевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Современные представления об особенностях центральной и регионарной гемодинамике, морфо - функциональной перестройке миокарда ЛЖ при неосложненной беременности и при гестозе.
Метаболические маркеры гестоза
1.1 Особенности центральной гемодинамики при неосложненной беременности и при гестозе
1.2 Современные представления о взаимосвязи типов геометрии ЛЖ с неблагоприятными исходами беременности
1.3 Современные представления о метаболических маркерах
гестоза: МАУ и мочевой кислоте
1.4 Особенности регионарной гемодинамики при неосложненной
беременности и при гестозе
1.5 Современные представления о диастолической функции ЛЖ и методы ее оценки
ГЛАВА II. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Контингент обследованных женщин
2.2 Клинические методы исследования
2.3 Инструментальные методы исследования
2.4 Специальные методы исследования
2.5. Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ, ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИИ
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. 108 ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АТ артериальная гипертензия
ГИБ гипертензия, индуцированная беременностью
глж гипертрофия левого желудочка
ДАД диастолическое артериальное давление
дд диастолическая дисфункция
ДЭхоКГ допплеровская эхокардиография
ЗРП задержка развития плода
иммлж индекс массы миокарда левого желудочка
имт индекс массы тела
ИР индекс резистентности
кд коэффициент диспропорциональности увеличения ММЛЖ
КДР конечно-диастолический размер
КСР конечно-систолический размер
кдо конечно-диастолический объем
КСК кривые скоростей кровотока
лж левый желудочек
лп левое предсердие
МА маточная артерия
МАУ микроальбуминурия
ммлж масса миокарда левого желудочка

МПК маточно-плацентарный комплекс
ОТС ЛЖ относительная толщина стенки левого желудочка
ОПСС общее периферическое сосудистое сопротивление
ОЦК объем циркулирующей крови
ПД пульсовое давление
ПИ пульсационный индекс
ПЭ преэклампсия
САД систолическое артериальное давление
СВ сердечный выброс
СДО систоло-диастолическое отношение
СКФ скорость клубочковой фильтрации
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ТМДЭхоКГ тканевая миокардиальная допплеровская эхокардиография
ТЗСЛЖ толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП толщина межжелудочковой перегородки
ТМК трансмитральный поток
ФВ фракция выброса
фММЛЖ фактическая масса миокарда левого желудочка
ФК МК фиброзное кольцо митрального клапана
У О ударный объем
ЭхоКГ эхокардиография
А максимальную скорость потока в период позднего
наполнения (сокращение предсердия)

маточных артерий, вовлекающихся в процесс позднее, регистрировало патологию лишь в 58,82%.
Беременность, во II триместре которой было зарегистрировано наличие патологических КСК в МА, в дальнейшем не только осложнялась ГИБ или ЗРП, но и сопровождалась снижением УО, диастолических размеров ЛЖ (Уа1епз1зе Н., УаяароИо В., 1Чоуе1Н О.Р., е! а1., 2001) [154,155]
Эти результаты демонстрируют наличие взаимосвязи изменений центральной гемодинамики с высокой сосудистой резистентностью МПК (Уа1епз1зе Н., ИоуеШ О.Р., УаэароПо В., е! а1., 1999) [152].
Несмотря на многочисленность работ, посвященных изучению кровотока в маточных артериях, проблема оценки прогностической значимости изменений в таковых при осложненном течении беременности продолжает оставаться дискуссионной.
Несмотря на известную роль маточного кровотока в физиологической адаптации регионарной гемодинамики (Уа1епэ1зе Н., ИоуеШ О.Р., УаэароПо
В., 2000; МагНп А.М., Втбга Я., Сига о Р., 2001) [153, 115] и в генезе гемодинамических изменений при беременности, этот параметр, по -видимому, не является независимым предиктором, когда анализируется > вместе с сердечными параметрами.
Ценность одного из прогностических методов исследования -допплерометрии, призванной выделять группы беременных с возможными осложнениями беременности, в том числе и гестоза, нарушений состояния плода (ЗРП), ранее не оспаривалась.
Однако в последние годы обсуждение чувствительности и специфичности допплерометрического: метода возникло из ряда
мультицентровых скрининговых исследований, подвергавших анализу показатели кровотока в МА.
Согласно данным исследователей (Ртэса Т., Soregaroli М., Р1аИо С., е(; а1., 2003) [72] прогностическая ценность допплерометрии МА в отношении развития ПЭ и рождения маловесных детей в группах 1000 и 1194